《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 異常肌張力與痙攣模式

即：①中樞抑制系統(tǒng)↓（削弱式消失）→從而使皮層下中樞功能釋放。②環(huán)境的各種刺激可對皮層中樞下中樞的變化系統(tǒng)的作用也增強(qiáng)，表現(xiàn)為輸入強(qiáng)化，這兩種因素的綜合作用導(dǎo)致去大腦動物伸肌強(qiáng)直，腦卒中患者的肌痙攣也可因此來解釋，痙攣造成患者特定的異常姿勢模式。

基于這個原理：腦卒中患者不能以恢復(fù)肌力為標(biāo)志，而應(yīng)以運(yùn)用各種技術(shù)打破痙攣模式，建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分立正常運(yùn)動模式為目的。

區(qū)別：外周N損傷→是肌肉力量變化過程，它的運(yùn)動控制系統(tǒng)基本是正常的。中樞性損傷→癱瘓，失去運(yùn)動控制的全過程。

一、異常肌張力

定義：肌張力—臨床上以被動運(yùn)動機(jī)體的某部分時(shí)所感到的抗助來表示的。

異常肌張力：肌張力過低，過高，痙攣。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)活動差。

（一）肌張力過低：是指被動運(yùn)動機(jī)體的某一部分時(shí)，感到阻力過小或無阻力。常在腦卒中最初1-2周—軟癱其。

原因：腦損傷后→皮層下中樞突然失去高級中樞突然失去高級中樞的指令性控制，而其自身對運(yùn)動控制作用尚未建立。發(fā)生地大腦及脊髓損傷休克期，小腦、錐體束受損，下運(yùn)動神經(jīng)元損傷。

（二）肌張力過高—被動活動時(shí)感到阻力↑

常見于腦皮層+錐體束損傷，肌肉脫離上行控制。

（三）痙攣—表現(xiàn)為肌群的肌張力↑，協(xié)調(diào)異常的特定模式，并不是某塊肌肉的張力增高所致。痙攣分為：

1．重度痙攣—不能運(yùn)動。

2．中度痙攣—可產(chǎn)生某些緩慢的運(yùn)動，但需極其用力，并伴有協(xié)調(diào)異常。

3．輕度痙攣—可做相當(dāng)協(xié)調(diào)的粗大運(yùn)動，但不能做肢體各部分精細(xì)的選擇性運(yùn)動。

檢查肌張力

視：病人在主動活動時(shí)的協(xié)調(diào)性。

強(qiáng)：觸摸肌肉及被動活動時(shí)的阻力。

反射：增強(qiáng)或減弱。

二、特定姿勢

由于偏癱患者都有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運(yùn)動都是僵硬而典型的，它們或多或少地固定在幾種痙攣的異常模式上，患者不能改變這一模式或只有在過分努力時(shí)才能改變一些。典型的痙攣模式見表4-3-4。

表4-3-4 典型的痙攣模式

頭部頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲，使面朝向健側(cè)
肩胛骨回收，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋時(shí)關(guān)節(jié)屈曲伴前上肢臂旋前（也可見旋后）
腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜
手指屈曲、內(nèi)收
拇指屈曲、內(nèi)收軀干軀干向患側(cè)屈并后旋下肢患側(cè)骨盆旋后、上提
髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋
膝關(guān)節(jié)伸展
足跖屈、內(nèi)翻
足趾屈曲、內(nèi)收（偶有大趾表現(xiàn)出明顯的Babinski征）

注：上肢表現(xiàn)典型的屈肌模式