《康復(fù)醫(yī)學(xué)》 下肢表現(xiàn)典型的伸肌模式

異常的特定姿勢模式與異常肌張力，原始粗大的共同運(yùn)動都密切相關(guān)，許多失去皮質(zhì)調(diào)節(jié)反射機(jī)制是姿勢張力增加和原始共同運(yùn)動出現(xiàn)的原因。治療中應(yīng)以抑制異常緊張性反射活動和促通正常的運(yùn)動順序，恢復(fù)平衡反應(yīng)的重點(diǎn)。

與運(yùn)動障礙有關(guān)的其它障礙

一、心理和情感障礙

中風(fēng)病人除具有一般病人的心理變化外，還有因腦部功能損傷而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙，它直接影響病人的整個(gè)中風(fēng)過程，其中包括肢體運(yùn)動功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為：]

否認(rèn)：早期對疾病不理解、否認(rèn)。在患者有體覺忽略征有或體象障礙時(shí)，患者感到四肢能動，完全否認(rèn)偏癱，而且否認(rèn)會持續(xù)一定時(shí)間，前者是一般心理反應(yīng)，而后者是腦卒時(shí)中腦皮質(zhì)損傷時(shí)而特有的心理障礙。

憤怒：為什么讓我癱瘓、拒絕合作、拒絕飲食，需要心理支持。

過望：早期恢復(fù)快，患者急于迅速甚至完全恢復(fù)。

抑郁：焦慮、悲觀，或過望與失望交替反復(fù)出現(xiàn)，它是常見的心理治療。

接受：接受偏癱這個(gè)現(xiàn)實(shí)。

以上不同階段的心理總是常常會嚴(yán)重地影響運(yùn)動功能的恢復(fù)，比較兩個(gè)同樣病情的患者有心理和情感障礙的要比沒有心理或情感障礙的患者，其肢體運(yùn)動功能恢復(fù)要慢得多。

二、感覺障礙

1．疼痛：限制活動，ROM↓，痙攣加重，丘腦及附近的血管病變可引起大腦功能障礙而產(chǎn)生丘腦性疼痛，表現(xiàn)為大面積燒灼性疼痛。

常見肩關(guān)節(jié)疼痛，往往是妨礙上肢活動的重要原因，患者不愿意主動活動患肢，拒絕治療，情緒差，不利于功能恢復(fù)。

2．偏盲：產(chǎn)生視野缺損，病人看不見患側(cè)見半邊或整個(gè)部分物體→產(chǎn)生身體姿勢和步態(tài)異常。

3．關(guān)節(jié)位置覺和本體覺喪失—主觀感覺性共濟(jì)失調(diào)，如動作不準(zhǔn)確，靜態(tài)及動態(tài)平衡障礙及姿勢異常，因此需要用視覺來代償。

三、認(rèn)知障礙

認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意、記憶、理解和智能等，病變部位不同癥狀有異，以注意力和記憶力影響較大。

凡有記憶力障礙的病人對于學(xué)習(xí)新的東西感到非常困難，肢體運(yùn)動功能的再學(xué)習(xí)也如此。

四、言語障礙

言語障礙對運(yùn)動的影響主要表現(xiàn)在日常生活動作學(xué)習(xí)和肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練。由于語言的理解和表達(dá)障礙，在學(xué)習(xí)日常生活動作時(shí)，往往使作業(yè)治療師感到束手無策。

五、共濟(jì)失調(diào)

共濟(jì)失調(diào)是指四肢協(xié)調(diào)動作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，其機(jī)理是傳入神經(jīng)整合過程發(fā)生障礙而導(dǎo)致共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。