《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 六、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte）是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。因其質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿物質(zhì)，RNA，經(jīng)煌焦油藍(lán)，新亞甲藍(lán)活體染色法染色后，嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又可聯(lián)綴成線，而構(gòu)成網(wǎng)織狀，此種紅細(xì)胞即網(wǎng)織紅細(xì)胞，仍于骨髓內(nèi)停留一定時(shí)間，然后再釋放入血流。因此骨髓中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，不但比外周血約高3倍。而且亦較幼稚。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)愈多，表示該細(xì)胞越幼稚，有人將其分成一、二、三、和四級(jí)。即當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)幾乎被網(wǎng)織物充滿者為一級(jí)，而紅細(xì)胞內(nèi)含網(wǎng)織物極少（上個(gè)或幾個(gè)顆粒）者為四級(jí)。通常網(wǎng)織紅細(xì)胞比成熟紅細(xì)胞稍大，直徑為8-9.5μm。

最新血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用，為網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)提供了更進(jìn)的測(cè)試手段。這類儀器采用熒光染色和激光測(cè)量的原理，不但能客觀地測(cè)量大量網(wǎng)織紅細(xì)胞，而且還能將其分為高熒光強(qiáng)度、中熒光強(qiáng)度、低熒光強(qiáng)度三類，這種分類法對(duì)估計(jì)化療后骨髓造血功能的恢復(fù)及骨髓移植效果有較重要的意義。

[方法學(xué)評(píng)價(jià)]由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā)，染色時(shí)間偏短，因此結(jié)果偏低。試管法容易掌握，重復(fù)性效好，必要時(shí)還可以從混合血液中再取標(biāo)本重新涂片復(fù)查，避免再次給被檢者穿刺造成不必要的痛苦，被列為手工法網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)使用米勒窺盤進(jìn)行計(jì)數(shù)，規(guī)范了計(jì)算區(qū)域，減少了實(shí)驗(yàn)誤差，使結(jié)果準(zhǔn)確性有所提高。

目前，國(guó)外逐步使用網(wǎng)織紅細(xì)胞儀器法測(cè)定大致有流式細(xì)胞儀法，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法和多參數(shù)血液分析儀法。流式細(xì)胞儀法是將紅細(xì)胞染色后使含RNA網(wǎng)織紅細(xì)胞可被計(jì)數(shù)，進(jìn)而得出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比和絕對(duì)值，此法是只能計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞當(dāng)選目，不能分析其成熟程度，網(wǎng)只紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀是專門進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定的儀器操作簡(jiǎn)單，只需將抗凝血液吸入儀器內(nèi)，儀器可自動(dòng)染色、自動(dòng)分析，自動(dòng)找印各階段網(wǎng)織紅細(xì)胞的分布圖。結(jié)果準(zhǔn)確。儀器法的優(yōu)點(diǎn)是測(cè)量細(xì)胞多，避免主觀因素，方法易于標(biāo)準(zhǔn)化。但儀器價(jià)格昂貴，尚難以廣泛應(yīng)用。

[參考值] 成人：0.008-0.02或(25-75)×109/L

初生兒：0.02-0.06

[臨床意義]

1．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以判斷骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)造血情況。溶血性貧血時(shí)由于大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，可使網(wǎng)織紅細(xì)胞高達(dá)0.20或更高。急性失血后5-10天，網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰。2周后恢復(fù)正常。典型再生障礙性貧血病例。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比常0.005。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)低于5×109/L為診斷再生障礙性貧血的標(biāo)準(zhǔn)之一。

2．網(wǎng)織紅細(xì)胞可作為療效觀察指標(biāo)。凡是骨髓增生功能良好的病人，在給予有關(guān)抗貧血藥物后，其網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周左右可百家高峰，貧血嚴(yán)重，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升得越高，而且其升高往往在紅細(xì)胞恢復(fù)之前。貧血病有在抗貧血治療過(guò)程中，如果網(wǎng)織紅細(xì)胞不見(jiàn)升高，說(shuō)明該種治療無(wú)效或骨髓造血功能障礙。因此網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是對(duì)貧血病有人經(jīng)常隨訪檢查的項(xiàng)目之一。

3．有人認(rèn)為僅用網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比或者絕對(duì)值表達(dá)嚴(yán)寒不夠確切，若貧血時(shí)骨髓生成紅細(xì)胞增加，大量尚未成熟細(xì)胞釋放入血，這些網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間需2天。而正常生理情況下骨髓釋放到外周血的網(wǎng)織紅細(xì)胞，在血流中1天后其胞質(zhì)中的RNA即消失。為此Finch提出在貧血時(shí)最好計(jì)處網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（reticulocyte productionindex,RPI）。它代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。

RPI=網(wǎng)織紅細(xì)胞比值×100/2×病人紅細(xì)胞比積/正常人紅細(xì)胞比積

“2”為網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間（天），正常人紅細(xì)胞比積，男性為0.45，女性為0.40。如紅細(xì)胞比積正常時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間應(yīng)為1天。網(wǎng)織紅細(xì)胞比值即大油鏡下選擇紅細(xì)胞分布均勻、網(wǎng)織紅細(xì)胞染色好的部分計(jì)數(shù)1000個(gè)紅細(xì)胞中的網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)，除以1000即為網(wǎng)織紅細(xì)胞比值。

也可用網(wǎng)織紅細(xì)胞校正值（corrected reticulocyte count）報(bào)告（見(jiàn)下式）

網(wǎng)織紅細(xì)胞校正值=網(wǎng)織紅細(xì)胞比值×病人紅細(xì)胞比積/正常人紅細(xì)胞比積