《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 第一節(jié)　尿酸度檢查

尿液酸度即尿的PH值，右反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常人在普通膳食的條件下尿液PH為4.6-8.0（平均為6.0）。尿液PH值主要由腎小管泌H+，分泌可滴定酸、銨的形成、重碳酸鹽的重吸收等因素決定，其中最重要的是酸性磷酸鹽擴(kuò)堿性磷酸鹽或相對含量，如前者多于后者，尿呈酸性反應(yīng)，反這呈中性或堿性反應(yīng)。尿PH受飲食種類影響很大，如進(jìn)食蛋白質(zhì)較多，則由尿排出的磷酸鹽和硫酸鹽增多，尿PH值較低，而進(jìn)食蔬菜多時(shí)尿PH常大于6。當(dāng)每次進(jìn)食后，由于胃粘膜在分泌多量鹽酸以助于消化，為保證有足夠的氫離子，和氯離子進(jìn)入消化液，則尿液泌H+減少和CL-的重吸收增加，而使尿PH值增商，稱之為堿潮。棱他如運(yùn)動、饑餓、出汗等生理活動，夜間入睡后吸收變慢，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物可使尿PH降低。藥物、不同疾病等多種因素亦影響尿液PH值。影響尿液PH常見因素見表6-1。

表6-1 影響尿液PH的常見因素

影響因素酸性尿液堿性尿液腎功能腎小球?yàn)V過增加，腎小管保堿能力正常腎小球?yàn)V過正常，腎小管保存堿能力喪失食物肉類含硫、磷及混合性食物蔬菜、水果、含鉀、鈉生理活動劇烈運(yùn)動、大汗、應(yīng)激狀態(tài)、饑餓飯后、消化高潮疾病酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、尿路尿酸鹽或胱氨酸結(jié)石堿中毒、膀胱炎、腎盂腎炎、尿路草酸鹽、磷酸鹽或碳酸鹽結(jié)石藥物氯化鈣、氯化銨、氯化鉀、稀鹽酸等小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉、酵母制劑等其它尿內(nèi)含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌污染、分解尿素等。

[方法學(xué)評價(jià)] 尿液的酸度分成可滴定酸度（titratable acidity）和真正酸度(genuineacidity)兩種。前者表示尿液酸度的總量，可用滴定法測定（加指示劑用0.1mol/L氫氧化鈉將尿液標(biāo)本滴PH7.4記錄所耗去的堿量）。曾用于尿PH值的動態(tài)監(jiān)測，但因方法繁瑣已很少應(yīng)用。后者用氫離子濃度表示?？捎脧V泛PH試紙法、指示劑（溴麝香草酚藍(lán)、石蕊、酚紅等）或PH計(jì)等方法測定。

指示劑法均易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結(jié)果判斷。PH精密試紙法優(yōu)于廣泛試紙法，優(yōu)于廣泛試紙法更優(yōu)于石蕊試紙法，但由于試紙法吻吸潮變質(zhì)，目測不易準(zhǔn)確而使結(jié)果判斷受到人為影響。故目前多采用甲基紅與溴麝香草酚藍(lán)適量配合制成PH試紙墊，以儀器自動化檢測，來反映尿PH5-9的變異范圍，基本能滿足臨床對尿PH測定的需的。PH計(jì)法電極法中然精確度很高，但需要特殊儀器且操作繁瑣，一般很少應(yīng)用。在腎小管性酸中毒的定位診斷分型、鑒別診斷時(shí)，對酸堿負(fù)荷后的尿液應(yīng)用PH計(jì)進(jìn)行精確PH測定。

[參考值] 隨機(jī)尿PH4.6-8.0,多數(shù)標(biāo)本為5.5-6.5,平均為6.0;正常尿可滴定酸度為10-15mmol/L，20-40mmol/24h。

[臨床意義]

1．尿PH降低：酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病等排酸增加；呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等，尿多呈酸性。

2．尿PH升高頻繁嘔吐丟失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氣過度及丟失二氧化碳過多的呼吸性堿性中毒，尿呈堿性。

尿主PH一般與細(xì)胞外液PH談化平行，但應(yīng)注意：①低鉀血癥性堿中毒時(shí)，由于腎小管分泌H+增加，尿酸性增強(qiáng)；反之高鉀酸性中毒時(shí)，排K+增加，腎小管分泌H+減少，可呈酸性尿；②變形桿菌性尿路感染時(shí)，由于悄素分解成氨，呈堿性尿；③腎小管性酸中毒時(shí)，因腎小管形成H+排出H+及H+、Na+交換能力下降，盡管體內(nèi)為明顯酸中毒，但尿PH呈相對偏于堿性。酸負(fù)荷試驗(yàn)即給病人酸負(fù)荷后，精確測定尿PH值，有助于腎小管性酸中毒的診斷及分型。