《臨床基礎檢驗學》 二、化學檢查

（一）PH

正常腦脊液PH 為7.13-7.34，比動脈血的 Ph 低。目前認為二氧化碳易通過血腦屏障，使腦脊液PCO2比動脈血高0.5-1.5kpa(4-11mmHg) ，而[HCO-3]I 不易通過血腦屏障，腦脊液中濃度一般比動脈血低。腦脊液PH 比較恒定，即使全身酸堿失衡時對它的影響也甚小，在中樞神經系統(tǒng)炎癥時腦脊液PH 降低，比膿性腦膜炎的腦脊液的PH 降雨量低更明顯。如同時測定腦脊液的乳酸含量則更有價值。

（二）蛋白質

1 ．蛋白質定性

[ 方法學評價 ]潘氏試驗所需標本量少，靈敏度高，試劑易得，操作簡便，結果易于觀察，其沉淀多少與蛋白質含量成正經比，部分正常腦脊液亦可出現(xiàn)極弱陽性結果。Ross Jine 試驗主在沉淀的是球蛋白，但敏感性較弱，NoneApett 試驗可分別檢測球蛋白和白蛋白，但操作較繁，極少選用。

2 ．蛋白質定量

[ 方法學評價 ]比濁法經磺基水楊酸和三氯乙酯為基礎，在國內應用較廣，但受白蛋白/ 球蛋白的比值變化而影響結果，同時還受加試劑的手激動、速度、室溫和放置時間等影響，而且腦脊液用量相對較大。加一類是染料結合法、如考馬斯亮藍、麗春紅S 、鄰苯三酚紅鉬法等，具有靈敏度較高，標本用量少，重復性好等優(yōu)點，但對PH 要求較嚴格。

[參考值 ] 腦脊液蛋白質的參考值因年齡和標本來源不同而有差異，成人腰池的蛋白質為200-400mg/L ，腦池蛋白質為100-250mg/L ，腦室內的蛋白質為50-150mg/L 。新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質含量相對高些，6 個月后小兒腦脊液中的蛋白質相當于成人水平。

[臨床意義 ] 腦脊液蛋白質含量增加，提示患者血腦屏障受破壞，常見于腦、脊髓及腦膜炎的癥、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經根病變和引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病等，當腦脊液中蛋白質在10g/L 以上時，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白- 細胞分離現(xiàn)象，臨床上稱為Froin 綜合征，是蛛網膜下腔梗阻性腦脊液的特征。

含血的腦脊液可使蛋白質含量增加，為鑒別原來有無蛋白質增加，可用每微升1 升個紅細胞的相當增加蛋白質80mg/L 來推算，最后用含血的腦脊液中實測的蛋白質量減去出血時從血中帶入的蛋白質量由含紅細胞數(shù)推算成的蛋白質量，即為原來腦脊液的蛋白質含量。

3 ．蛋白電泳

[方法學評價 ]由于腦脊液蛋白質含量較少，在電泳前必須時行濃縮，一般用透析法，透析液可用高分子量聚乙三醇，右旋糖酐等，載體可用瓊脂糖凝膠、聚丙烯酰胺凝膠或等電聚焦電泳，后者分辨率高。近年來采用效毛細管電泳法其分辨率更高，而且腦脊認不需要經過濃縮。

[參考值 ] 前白蛋白占2-6% ，白蛋白 55%-65%，α1球蛋白 3%-8% ，α2球蛋白 4%-9%，β球蛋白 10-18%，γ球蛋白 4-13%（濾紙法）。

[臨床意義 ] 前白蛋白增加見于腦萎縮、腦積水及中樞神經變性疾病。白蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見于動脈硬化，腦血栓待脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。

4．免疫球蛋白

[參考值] 腦脊液中IGG為10-40mg/L,IGA為0-6mg/L,IGM為0-13MG/L.腦脊液IG濃度除以mg/L表示以外，還有以下幾種報告方式及參考值（見表15-1）。

表15-1 腦脊液免疫球蛋白的報告方式及參考值

報告方式公式參考值GSF IGg 與 CSF 總蛋白比值IGGcsf/TPcsf≤0.105CSF IGg 與 CSF 白蛋白比值IGGcsf/Alb csf≤0.28CSF IGg 指數(shù)IGGcsf/Alb csf/iggs/Alb s≤0.7CSF IGa 指數(shù)IgaCSF/Alb csf/IGAs/Alb s≤0.6CSF IGm 指數(shù)IGMcsf/Alb csf/IGMs/Alb s≤0.06IGg 合成率5[(IGGcsf-IGGs/369)-(Albcsf-Alb s/230)(IGGs/Alb s)0.43≤3.3mg/d

[臨床意義 ] Igg 指數(shù)及合成率在 90% 的多發(fā)性硬化癥中增高。但在非多發(fā)性硬化的其他感染或炎癥時，仍有29-57% 病例也可異常。同時在確診為多發(fā)性硬化癥的腦脊液電泳中，大多數(shù)還在陰極端出現(xiàn)異常的寡克隆區(qū)帶。后者是B 細胞通過接觸病原因子或多發(fā)性硬化癥自身抗原后，活化成漿細胞。由多個活化漿細胞寡克隆化后所分泌的。但也親非多發(fā)性硬化癥所特有，也可見于部分感染或炎癥病例中?？傊?，腦脊液IGG 的定性懷定量檢查結果正常時，可除排多發(fā)性硬化癥；相反檢查結果增高時，必須結合臨床才能診斷為多發(fā)性硬化癥，當腦脊液總蛋白量正常，而又出現(xiàn)異常的寡克隆區(qū)帶時對多發(fā)性硬化癥的診斷更具有重在意義。

IGA 增加見于化膿性、結核性腦膜炎及神經性梅毒等。

5 ．髓鞘堿性蛋白

[參考值 ]