《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 三、顯微鏡檢查

（一）細胞計數(shù)

包括細胞總數(shù)及白細胞計數(shù)。

[方法學(xué)評價]一般工法。細胞少時應(yīng)將腦脊液直接灌入FuchsRosenthal計數(shù)板，總體積為3。6μl中計當(dāng)選，但愿現(xiàn)用改良牛鮑氏計數(shù)盤的誤差更大，所以應(yīng)增加計數(shù)面積。如果標本內(nèi)細胞較多，可用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋后再用人工計數(shù)，也可用血細胞分析儀進行計數(shù)。

當(dāng)穿刺損傷血管導(dǎo)致血性禽脊應(yīng)付或出血性腦血管病時，計數(shù)細胞總數(shù)已無意義，白細胞數(shù)亦須經(jīng)校正辦法有二：①估計值：即以紅細胞與白細胞數(shù)之比為700：1的關(guān)系估計白細胞數(shù)。也有學(xué)齡前者認為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者在發(fā)病3-4天內(nèi)進行腰穿刺時由于紅細胞破壞較早，應(yīng)以每500個紅細胞比1個白細胞計數(shù)較為合適。②通過外周血紅細胞及白細胞數(shù)和腦脊液中紅細胞計當(dāng)選出從血液中帶進腦脊液中白細胞數(shù)。以后者較為準確。

[參考值]成人腦脊液內(nèi)無紅細胞，白細胞極少，其參考范圍：腰池中為（0-10）×106/L；腦室內(nèi)為（0-5）×106/L，兒童為（0-15）×106/L，新生兒為（0-30）×106/L。如白細胞達（10-50）×106/L為輕度增加，（50-100）×106/L為中度增加，200×106/L以上顯著增加。

（二）白細胞分類

[參考值]正常腦脊液中白細胞主要為單個核細胞。多為淋巴細胞及單核細胞。偶可見到軟腦膜和蛛網(wǎng)膜細胞、室管膜細胞、脈絡(luò)膜細胞等。

（三）細胞學(xué)檢查

[方法學(xué)評價] 一般用腦脊液離心沉渣涂片，經(jīng)瑞特染色后用油鏡分類，但細胞形成常受影響。為了盡可能多地收集細胞和保持完好的細胞結(jié)構(gòu)，國內(nèi)一些單位已將細胞玻片離心沉淀儀運用于腦脊液細胞學(xué)檢查，提高了癌細胞的檢出率，在細胞染色技術(shù)上也采用我種方法。目前常用染色方法為MayGnimwaldGiemsa染色法。其客觀存在如吖啶橙熒光染色法適用于于對瘤細胞的辨認；非特異性酯酶染色法適用腦脊液中T細胞辨認；高碘酸雪夫染色法用以鑒別腺癌細胞和原淋巴細胞；過氧化物酶染色用以鑒別形態(tài)相似的幼稚細胞；脂類染色法用于鑒別脂類吞噬細胞；硝基四氮唑染色法用于鑒定成熟和幼稚的中性粒細胞等。

（四）寄生蟲學(xué)檢查

經(jīng)沉淀涂片認真尋找蟲卵、幼蟲等。

（五）顯微鏡檢查的臨床意義

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性關(guān)病此時腦脊應(yīng)付細胞病理學(xué)變化分三個不同時期：①急性炎性滲出期，呈粒細胞反應(yīng)；②亞急性增殖期，呈激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應(yīng)；③修復(fù)其呈淋巴細胞反應(yīng)?；撔阅X膜炎的急性期變化最突出，持續(xù)時間最長；此期腦脊液細胞數(shù)每微升可高達數(shù)千，經(jīng)中性粒細胞為產(chǎn)，當(dāng)用抗生素治療后，腦脊液細胞數(shù)迅速下降。漬毒性腦炎亞急性期出現(xiàn)較早，持續(xù)時間較長，腦脊液中細胞數(shù)輕度增加，以淋巴細胞為主，在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發(fā)現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)包涵體，結(jié)核性腦膜炎時其腦脊液細胞數(shù)可增加，但超過500×106/L者較為罕見，在發(fā)病初期以中性粒細胞為主，但很快下降，由于患者多在發(fā)病數(shù)天后才來診治，因此首次腰穿時，腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。粒細胞、淋巴及漿細胞同時存在是結(jié)核性腦膜炎的特點。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發(fā)現(xiàn)婚球菌，必要時用印度墨汁染色予以確診。

2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦脊液細胞當(dāng)選可正?；蛏愿撸粤馨图毎麨橹?。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。同時也與檢查者技術(shù)水平有關(guān)，采用細胞正玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉(zhuǎn)移的證據(jù)。

3．腦血管病腦脊液細胞學(xué)檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。前者在早期病后數(shù)小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多，2-3天內(nèi)達高峰，在腦脊液中可發(fā)現(xiàn)吞噬細胞，出血后數(shù)小時至第3天可出現(xiàn)含有紅細胞的吞噬細胞，5天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。如為穿刺損傷性出血則不會有上述反應(yīng)。

4．腦寄生蟲病不僅腦脊液細胞數(shù)升高，并可見嗜酸性粒細胞增多，約占白細胞的60%或更高。漿細胞增多為加一特點。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上，在顯微鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等，甚至還可找至細粒棘球絳蟲的頭節(jié)或頭鉤。

5．紅斑狼瘡有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細胞。

常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點見表15-2。

表15-2 常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點

壓力（kpa）外觀蛋白質(zhì)
定性定量g/L葡萄糖（mmol/L）氯化物(mmol/L)細胞總數(shù)及分類細菌正常人臥位0.78-1.67無色透明-～±+0.2-0.42.5-4.4120-130(0-10)×106/L多為淋巴細胞無化膿性
腦膜炎↑↑↑混濁
有凝塊2+以上↑+～2+↑↓↓↓↓顯著增加，以中性粒細胞為主
增加，早期以中性粒細胞為主，其后以淋巴細胞為主可發(fā)現(xiàn)至病菌找到抗酸性桿菌或結(jié)核培養(yǎng)陽性結(jié)核性
腦膜炎↑↑↑毛玻璃樣混濁有薄膜形成↑+↓↓↓↓增加以淋巴細胞為主無病毒性
腦膜炎
流行性乙
型腦炎↑
↑清晰或微混
清晰或
微混↑+
↑正常正常增加早期以中性粒細胞為主期限后以淋巴細胞為主無新型隱球菌腦膜炎腦室及珠網(wǎng)膜下腔出血腦瘤↑清晰或
微混↑↓↓增加以淋巴細胞為產(chǎn)新型隱球菌↑↑血性+～2+↑↑↑正常無增加以紅細胞為主↑↑清晰↑+正常腦脊髓↑清晰+↑正常增加以淋巴細胞為主無梅毒正常增加以淋巴細胞為主無