《臨床基礎(chǔ)檢驗學》 第三節(jié)　胎兒成熟度檢查

胎兒成熟度的監(jiān)測是決定高危妊娠選擇合理的分婚時間和處理方針的重要依據(jù)，主要是通過羊水中某物質(zhì)的消長來觀察胎兒的器官功能是否發(fā)育完善。

一、胎兒肺成熟度檢查

胎兒肺成熟的檢查對判定新生兒的特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrone，IRDS），亦即新生兒肺透明膜病極有意義。此種情況主要見于妊娠37周前分婚的早產(chǎn)兒。病死率為50%-70%，此病也可見于剖宮產(chǎn)兒及產(chǎn)母有糖尿病可妊高征的初生兒。RDS占所有新生兒死亡病例為19.5%?；糝DS的新生兒被癥實為因肺泡表面活性物質(zhì)，主在是卵磷脂缺乏。因此使肺泡表面張力增加和穩(wěn)定性喪失而導致呼氣末肺泡萎陷，進行性倆肺膨脹不全。機體缺氧，肺泡上皮細胞破壞，通透明性增加，含纖維蛋白原，的液體不滲入肺泡壁形成透明膜，阻礙換氣而死亡。

常用的檢測方法有羊水泡沫振蕩試驗、羊水吸光度測定，薄層包譜法卵磷脂和鞘磷脂比值測定，酶法卵磷脂定量以及營業(yè)熒光偏振測定。

1．羊水泡沫試驗：羊水中的一些物質(zhì)可減低水的表面張力，經(jīng)振蕩后，在所液界面可形成穩(wěn)定的泡沫。在抗泡沫劑乙醇的存在下，蛋白質(zhì)、膽鹽、游離脂肪酸和不飽和磷脂等形成的泡沫在幾鈔鐘內(nèi)即使迅速破壞消除。而羊水中的肺泡表面活性物質(zhì)和磷脂是即親水又親脂的兩性界面物質(zhì)，它甩形成的泡沫在室瘟下可保持數(shù)小時，故經(jīng)振蕩后可在報導液界成出現(xiàn)環(huán)繞試管邊緣的穩(wěn)定泡沫層。該試驗是最常用的床邊試驗，一般取試管2支。第一管羊水與95%乙醇之比為1：1，第二管比例為1：2。經(jīng)強力振蕩15-20秒后，靜置15分鐘后觀察，如第二管表面遙存在完整泡沫環(huán)，則L/S比值大于等于2，提示胎兒成熟，如僅第一管表面存在完整泡沫環(huán)，則L/S比值可能2.0作為判定胎兒肺成熟的閾值。以此值預測IRDS的靈敏度為84%，非IRDS的了病率卻高于正常孕婦的新生兒，這點不應忽視。近年來關(guān)于IRDS研究及其方法學進展很快，除上述方法外，還可用酶法直接測定卵磷肥和磷肥酰甘油，如卵磷脂 120蘇氏單位為成熟兒，否則為未成熟兒。

肌酐、葡萄糖、膽紅素和淀粉酶測定方法詳見“臨床生物化學和生物化學檢驗”。