中醫(yī)古籍
  • 《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 一、陰道正常脫落細(xì)胞成分

    (一)鱗狀上皮細(xì)胞

    從外陰皮膚與粘膜交界處開(kāi)始,一直向陰道內(nèi)伸延至子宮頸外口,均被覆蓋鱗狀上皮。于其脫落細(xì)胞中可見(jiàn)底層,中層,表層三層細(xì)胞形態(tài)。陰道內(nèi)上皮形態(tài)與卵巢激素關(guān)系甚密切。

    1.底層細(xì)胞 又稱深刺層細(xì)胞。分為內(nèi)底層和外底層細(xì)胞。陰道涂片一般不應(yīng)出現(xiàn)內(nèi)底層細(xì)胞,僅在哺乳期、閉經(jīng)后,陰道高度萎縮或創(chuàng)傷、糜爛時(shí)才出現(xiàn)。外底層細(xì)胞根據(jù)其來(lái)源不同,分為下列三種類型:

    (1)宮頸型外底層細(xì)胞:從子宮頸外部上皮脫落。涂片示細(xì)胞成群脫落,大小頗不一致,大者形態(tài)與表層細(xì)胞相似,胞質(zhì)內(nèi)有空泡,有時(shí)空泡環(huán)繞于核周,形成一透明環(huán)。特殊染色證實(shí)空泡內(nèi)含糖原,胞質(zhì)豐富藍(lán)染色,有量帶有深藍(lán)色顆粒。細(xì)胞核較大,染色質(zhì)較致密。胞核居中或被糖原空泡擠壓至一邊,呈偏平或皺折狀。該型顯示上皮細(xì)胞的增生狀態(tài)。

    (2)產(chǎn)后型外底層細(xì)胞:為產(chǎn)婦或晚期流產(chǎn)患者的陰道外底層脫落細(xì)胞形態(tài)。細(xì)胞常多個(gè)成群,形態(tài)不一,可見(jiàn)成群小細(xì)胞緊密排列,顯示外底層細(xì)胞增持狀態(tài),部分細(xì)胞體積較大。該型細(xì)胞核體積增大,染色質(zhì)致密,常被胞質(zhì)內(nèi)空泡擠壓至邊緣呈扁長(zhǎng)形或皺折陷成標(biāo)形,這種標(biāo)形核為產(chǎn)后細(xì)胞特征。胞質(zhì)呈褐紅染色,有深染顆粒(圖21-1)。

    (3)萎縮型外底層細(xì)胞:為原發(fā)性無(wú)月經(jīng)或絕經(jīng)期女性陰道脫落的外底層細(xì)胞形態(tài)。細(xì)胞呈圓形、卵圓形、細(xì)胞形態(tài)較一致,因胞質(zhì)內(nèi)不含糖原,胞質(zhì)內(nèi)無(wú)空泡或有時(shí)含有小空泡。胞核圓形或卵圓形,較一致,染色質(zhì)疏松。核與胞質(zhì)比例約1:1-2。細(xì)胞多散在分布,很少成堆脫落。老年婦女陰道上皮高度萎縮時(shí),細(xì)胞出現(xiàn)退化現(xiàn)象,胞質(zhì)紅染色或橘黃染色,胞質(zhì)染色質(zhì)致密或崩解消失,這種細(xì)胞稱“早熟角化細(xì)胞”。

    2.中層細(xì)胞又稱淺棘層細(xì)胞??煞譃榉窃衅谥袑蛹?xì)胞和妊娠中層細(xì)胞兩種類型。

    (1)非孕期中層細(xì)胞:由外底層細(xì)胞分化而來(lái),細(xì)胞體積比外底層細(xì)胞大,呈船形或貝殼形、菱形、等,胞質(zhì)豐富、薄、半透明。核居中央,染色摶疏松。核與胞質(zhì)比例為1:3-5。

    (2)妊娠期中層細(xì)胞:陰道上皮受妊娠黃體素影響,中層細(xì)胞特別發(fā)達(dá),胞質(zhì)豐富,含大量糖原,胞膜增 厚,常成片脫落。核大偏位。此類細(xì)胞稱為“妊娠細(xì)胞”。

    3.表層細(xì)胞:陰道上皮的角質(zhì)層,又稱為功能層,正常成年女性的陰道上皮發(fā)育良好,細(xì)胞的層次常維持到表層。在月經(jīng)周期中陰道上皮的變化,主要表現(xiàn)在表層角化前細(xì)胞和角化細(xì)胞所占比率上的變化。該層受卵巢雌激素影響而增生或脫落,最能反映雌激素的水平(彩圖11)。

    (1)角化前細(xì)胞:為扁平大多邊形或大方塊形,邊緣卷曲、薄、直徑約40-60μm核小而圓,染色質(zhì)疏松。

    (2)角化細(xì)胞:胞漿紅染,核消失或在細(xì)胞中央保持一圓形透明的核影。在宮頸白斑癥或子宮脫垂時(shí),可出現(xiàn)較多完全角化細(xì)胞。

    (二)柱狀上皮細(xì)胞

    涂片中柱狀上皮主要來(lái)自子宮頸內(nèi)膜和子宮內(nèi)膜細(xì)胞。

    1.子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞:根據(jù)其細(xì)胞形態(tài),分為分泌型柱狀細(xì)胞和纖毛柱狀細(xì)胞。

    (1)子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞:又稱粘液細(xì)胞。多見(jiàn)于排卵期分泌旺盛時(shí)的涂片中,細(xì)胞肥胖,呈圓形、卵圓形,胞質(zhì)內(nèi)有空泡,特殊染色顯示空泡內(nèi)為粘液和糖原。核圓形,或月牙形,位于細(xì)胞底部,染色質(zhì)細(xì)胞顆粒狀,分布均勻,有量可見(jiàn)小核仁。保存完好的細(xì)胞似杯狀。

    (2)纖毛柱狀細(xì)胞:較少見(jiàn),絕經(jīng)后較多見(jiàn)。細(xì)胞呈立方形,矮柱狀或細(xì)長(zhǎng)形,胞膜厚,保持好的細(xì)胞一端可見(jiàn)纖毛。有時(shí)可見(jiàn)多核纖毛柱狀細(xì)胞。涂片中纖毛柱狀細(xì)胞常成群,排列整齊,很少重疊。由于纖毛柱狀細(xì)胞胞質(zhì)易退變而被破壞,故常見(jiàn)淺藍(lán)色或粉紅色境界模糊的胞質(zhì)襯托一群排列整齊的紫藍(lán)色細(xì)胞核,似蜂窩狀(圖21-2)。

    陰道產(chǎn)后型外底層細(xì)胞

    圖21-1 陰道產(chǎn)后型外底層細(xì)胞

    子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞群

    圖21-2 子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞群

    2.子宮內(nèi)膜細(xì)胞:子宮內(nèi)膜的脫落細(xì)胞也包粘液細(xì)胞和纖毛柱狀細(xì)胞。常成群脫落,大小形態(tài)一致,相互重疊。根據(jù)其雌激素水平可分為周期型和萎縮型兩型。

    (1)周期型:在增殖期,脫落細(xì)胞呈扁平,低柱裝或高柱狀。胞質(zhì)嗜堿性,邊界較清。核大小,形態(tài)規(guī)則一致位于細(xì)胞基底部,呈卵圓形,與細(xì)胞縱軸一致,染色質(zhì)致密均勻,見(jiàn)1-2個(gè)核仁。分泌期上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡,胞質(zhì)透明,肥胖。核圓形、偏中位、核較小、淡染、透明,核仁大。間摶細(xì)胞大小一致,胞質(zhì)少,排列緊密成堆。

    (2)萎縮型:涂片中細(xì)胞數(shù)目少,松散排列,胞質(zhì)核淡染而嗜堿性,大小形態(tài)規(guī)則。(三)非上皮細(xì)胞成分

    1.吞噬細(xì)胞:巨噬細(xì)胞胞質(zhì)豐富,有明顯的吞噬現(xiàn)象,胞質(zhì)呈泡沫狀,核圓形、卵圓形或腎形。組織細(xì)胞吞噬現(xiàn)象不明顯,核較小,偏位或居中,胞質(zhì)嗜酸性染色。見(jiàn)于月經(jīng)末期、絕經(jīng)后、子宮頸炎癥、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌或盆腔接受放射治療后。

    2.血細(xì)胞:可見(jiàn)紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等。

    3.微生物:陰道內(nèi)常有細(xì)菌寄生,有致病和非致病性兩類。常見(jiàn)的成分有:①陰道桿菌:為常見(jiàn)非致病菌,屬氣酸桿菌類,該桿菌生長(zhǎng)需要要糖原并產(chǎn)生乳酸,使陰道保持一定酸性,可防止致病菌的繁殖。②致病菌:有葡萄球菌,鏈球菌,大腸埃希菌,淋病雙球菌,變形桿菌等。③真菌:白色念珠菌是陰道內(nèi)較常見(jiàn)的真菌,有菌絲主芽孢,二者可分別出現(xiàn),也可同時(shí)存在。纖毛菌常伴有滴蟲(chóng)存在,菌絲細(xì)長(zhǎng),似念珠菌的菌絲。④精子:有精子的粉筆片有宜作陰道細(xì)胞學(xué)檢查。⑤其它物質(zhì):如纖維素或粘液等。在涂片中纖維素呈紅染網(wǎng)狀,粘液呈藍(lán)染絲狀。

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  • 東漢張仲景的《傷寒論》《金匱要略》,是中醫(yī)臨床治療學(xué)的基本讀物,歷來(lái)稱為經(jīng)典著作,所以書(shū)內(nèi)所用方劑又稱為經(jīng)方。近代著名中醫(yī)曹穎甫,名 家達(dá),號(hào) 拙巢(一八六六一一一九二七),治醫(yī)專宗張仲景,深研這二部書(shū),以善用經(jīng)方聞?dòng)跁r(shí)。生平醫(yī)案,曾由其門人姜佐齡輯錄為三卷,也附入了自己和同門的個(gè)別治驗(yàn),搜集見(jiàn)聞,發(fā)揮心得,逐案說(shuō)解、闡發(fā),以佐證曹氏辨證施治的確切。通過(guò)曹氏審閱后,復(fù)逐案加以評(píng)語(yǔ),師生商討,從實(shí)踐到理論,相互琢磨,名其書(shū)曰《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》,由千頃堂出版于一九三七年,再版于一九四七年。解放以來(lái),讀者對(duì)本書(shū)的需要仍繁,我們現(xiàn)在重加整理,刪去其說(shuō)解蕪冗者,修飾其詞句未妥者,仍分上、中、下三卷,共計(jì)九十二案,內(nèi)有十六案,標(biāo)明為附列門人醫(yī)案。——民間中醫(yī)志愿編撰組

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