《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 二、陰道上皮與卵巢功能的關(guān)系

陰道上皮受卵巢內(nèi)分泌直接影響，其成熟程度與體內(nèi)此人激素水平呈正相關(guān)。雌激素水平高時(shí)，涂片中有較多角化細(xì)胞，核致密深染；雌激素水平低時(shí)，涂片中出現(xiàn)小而圓或卵圓形，核疏松藍(lán)染的底層細(xì)胞。因此，根據(jù)涂片中上皮細(xì)胞的變化可以評(píng)價(jià)卵巢的功能。

（一）雌激素水平與陰道脫落細(xì)胞形態(tài)

1．雌激素極度低落：陰道上皮萎縮變薄。脫落細(xì)胞以內(nèi)底層細(xì)胞為主，核深染，可能有少數(shù)中層細(xì)胞。見于老年人和卵巢切除患者。

2．雌激素高度低落：陰道上皮萎縮不嚴(yán)重，以外底層細(xì)胞為主，可能混雜少數(shù)中層和表層細(xì)胞，粘液較多。見于更年期癥狀明顯者，絕經(jīng)后及輕婦女期卵巢功能缺如者。

3．雌激素中度低落：以中層細(xì)胞為主，其細(xì)胞擁護(hù)，混雜比正常較小的表層細(xì)胞。見于更年期癥狀輕者，年紀(jì)大而未絕經(jīng)者、年輕人有閉經(jīng)者。

4．雌激素輕度低落：經(jīng)鈍角的角化前細(xì)胞為主。染色淡，雜有少數(shù)中層細(xì)胞。這種涂片具有的雌激素水平政權(quán)好能維持陰道上皮的正常厚慶，較行經(jīng)后期稍低。

5．雌激素輕度影響：細(xì)胞全屬表層，以多邊形角化前細(xì)胞為主加少數(shù)中層細(xì)胞。此涂片見于行經(jīng)后或接受小劑量雌激素治療時(shí)的患者。

6．雌激素中度影響：以角化前細(xì)胞為主，并有30-40%角化細(xì)胞。見于卵泡迅速發(fā)育或排卵前期，接受中等量雌激素治療時(shí)患者。

7．雌激素高度影響：角化細(xì)胞占60%左右，涂片中幾乎無(wú)白細(xì)胞，背景清晰，紅藍(lán)相間的角化細(xì)胞和角化前細(xì)胞顯得非常艷麗，見于排卵期或接受大劑量雌激素治療時(shí)的患者。

8．雌激素極度影響：角化細(xì)胞持續(xù)達(dá)60-70%?；蚪腔?xì)胞占90%以舊雌激素過(guò)高的表現(xiàn)，這種涂片可見于卵巢顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜囊性增生、子宮內(nèi)膜腺癌和子宮肌瘤等患者。

（二）女性一生中各階段的陰道脫落細(xì)胞表現(xiàn)

在女性一生中隨著卵巢功能的建立，旺盛和衰退的影響而分成幾個(gè)階段，每一階段陰道上皮細(xì)胞都有不同的改變。

1．青春期：女性在13-17歲，卵泡的發(fā)育漸趨成熟而導(dǎo)致正常生理變化，但在青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未穩(wěn)定，所以陰道涂片細(xì)胞無(wú)明顯周期性改變。

2．性成熟期：青春期后，卵巢發(fā)育成熟，陰道上皮隨卵巢激素水平變化而發(fā)生周期性改變。

（1）月經(jīng)期：持續(xù)3-7天。涂片內(nèi)見大量紅細(xì)胞、粘液和中性粒細(xì)胞。行經(jīng)第二天可見成群子宮內(nèi)膜細(xì)胞。行經(jīng)后期受卵巢分泌的雌激素影響，涂片中表層細(xì)胞逐漸增多。

（2）行經(jīng)后期：周期第5-11天。卵泡發(fā)育，雌激素水平上升。涂片中以角化前細(xì)胞為主，角化細(xì)胞開始逐漸增多。表現(xiàn)為輕到中高影響。

（3）排卵前期：周期第12-13天。卵泡發(fā)育成熟，雌激素水平升高。涂片中角化細(xì)胞占30-50%，粘液及陰道桿菌增多。中性粒細(xì)胞減少。表現(xiàn)為中度影響。

（4）排卵期：周期第14-16天，雌激素水平最高，涂片中全為表層細(xì)胞，角化細(xì)胞占60%以上，呈分散排列，白細(xì)胞很少，有大量陰道貌岸然桿菌，背暗淡清潔明朗。表現(xiàn)為高度影響。

（5）排狼后期：周期第16-24天，卵巢黃體形成，孕激素水平升高，涂片中角化細(xì)胞漸漸減少并取集成堆，邊緣折卷，白細(xì)胞增多，表道桿菌減少。

（6）行經(jīng)前期：周期第25-28天，黃體衰退，雌激素與孕激素水平均陡然下降。涂片中細(xì)胞成堆，邊緣折卷胞質(zhì)皺折，細(xì)胞邊界不清。粘液與中性粒細(xì)胞增遠(yuǎn)銷，見裸核、細(xì)胞壞死碎屑及陰道桿菌崩解碎屑。

3．更年期：開始于40歲左右，可分類絕經(jīng)前，絕經(jīng)和絕經(jīng)后三個(gè)階段。絕經(jīng)前涂片中可為雌激素水平不低落或有時(shí)有升高表現(xiàn)，但無(wú)周期性改變。絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平低落，由于陰道上皮高度萎縮，抵抗力差，常伴有炎癥。涂片中細(xì)胞多是內(nèi)、外底層細(xì)胞，核深染，見較多中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和紅細(xì)胞。由于炎癥刺激亦可見于增生與退變的中層、表層細(xì)胞和鱗狀化生細(xì)胞。