《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 三、陰道炎癥時(shí)脫落細(xì)胞形態(tài)

子宮頸炎癥是女性最為常見的疾病，它常引起宮頸上皮細(xì)胞的形態(tài)改變。尤其子宮頸外口在宮頸管柱狀上皮和宮頸外部鱗狀上皮交界處，是宮頸癌好發(fā)部位，而宮頸慢性炎癥是宮頸癌重要的前軀。因此應(yīng)認(rèn)識上皮細(xì)胞的炎癥時(shí)的形態(tài)變化。（圖21-3）

圖21-3 子宮頸病變示意圖

A癌好發(fā)部位 B子宮頸陰道部的假性糜爛，鱗狀上皮脫落，

柱狀上皮向外伸延，取代鱗狀上皮 C腺囊腫形成

在正常情況下，陰道內(nèi)有許多 細(xì)菌，但不引起病就業(yè)，只有一在一定條件下方能引起宮頸炎癥，如絕經(jīng)后卵巢萎縮和激素水平減退，陰道粘膜對細(xì)菌抵抗力減弱；妊娠分娩等引起子宮頸損傷；月經(jīng)期陰道骨呈堿性，有利滴蟲生長；全身抵抗力減弱；如營養(yǎng)不良，貧血及各種慢性消耗性疾病等。

（一）炎癥進(jìn)陰道涂片的一般形態(tài)改變

1．上皮細(xì)胞變性：炎癥刺激上此細(xì)胞變性壞死。涂片中見核淡染色或呈云璁狀，甚至只見有核輪廓的影響細(xì)胞。有的胞核固縮而胞質(zhì)紅染。

2．上皮細(xì)胞增生、化生和核異質(zhì)：由于長期炎癥刺激涂片中除見較多增生、再生的鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞，尚見鱗狀化生細(xì)胞，該化生細(xì)胞往往不成熟。有時(shí)增生化生細(xì)胞核肥大、染色深，核形態(tài)略不規(guī)則，呈核異質(zhì)改變。在增生和化生基礎(chǔ)上還可發(fā)生異常角化，即鱗狀上皮細(xì)胞胞質(zhì)的成熟程度超過了核的分化程度。表現(xiàn)為中、底層細(xì)胞胞質(zhì)發(fā)生角化。異常角化和核異質(zhì)往往與癌前病變有關(guān)，在涂片細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告中要加以注明。

3．背景成分：炎癥時(shí)陰道涂片中可見多少不等的炎癥細(xì)胞。慢性炎癥蛙，除見較多中性粒細(xì)胞外，尚見多量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等。有時(shí)涂片中可見多量淡藍(lán)染的粘液。

（二）特殊病原所致脫落細(xì)胞形態(tài)改變

1．尖銳濕疣：由人乳頭瘤病毒感染所致是性傳染的疾病。近年來的研究提出人乳頭瘤病毒16型和18型與子宮頸癌有關(guān)。涂片中可見挖空細(xì)胞、角化不良細(xì)胞和濕疣外底層細(xì)胞。

（1）挖空細(xì)胞：又稱核周空穴細(xì)胞。涂片中見中層和表層成熟盥狀上皮細(xì)胞核周有大空泡，此空泡是胞質(zhì)退變和液化所致，靠近胞膜處胞質(zhì)致密，常呈嗜雙煞費(fèi)苦心性。有1-2個(gè)核染色深，染色質(zhì)致密位于細(xì)胞中央或偏位，核內(nèi)或胞質(zhì)內(nèi)無包涵體看不到核仁。

（2）角化不良細(xì)胞：胞質(zhì)內(nèi)有角化現(xiàn)象巴氏染色呈橘黃色，細(xì)胞呈梭形或卵圓形，似小型角化細(xì)胞。胞核染色質(zhì)致密深染。

（3）濕疣外底層細(xì)胞：涂片見化生型外底層細(xì)胞。胞質(zhì)呈嗜雙色性，有1-2個(gè)染色質(zhì)致密而深染的細(xì)胞核。

2．滴蟲性陰道炎：涂片中可見陰道滴蟲，滴蟲感染時(shí)鱗狀上皮的各層細(xì)胞均或脫落，絕經(jīng)后婦女患者涂片中見較多的表層細(xì)胞；青年婦女常見底層細(xì)胞。細(xì)胞常發(fā)生退化變化性，細(xì)胞膜模糊不清。背景有大量粘液和中性粒細(xì)胞，有一種污穢的感覺。

3．淋?。毫芮蚓羌纳诩?xì)胞內(nèi)的革蘭氏陰性雙球菌，主要存在于宮頸盥狀上皮的中層和外底層細(xì)胞，子宮頸管鱗狀上皮化生細(xì)胞內(nèi)；膿細(xì)胞內(nèi)可見群集的淋球菌，宮頸涂片中發(fā)現(xiàn)淋球菌時(shí)，需用油鏡觀察，淋病可致宮頸炎、宮頸管內(nèi)膜炎和前庭大腺炎，也可經(jīng)輸卵管蔓延至盆腔器官，引起輸狼管及卵巢膿腫，甚至急性腹膜炎。慢性期可伴宮頸管鱗狀上皮化生。

此外還可有結(jié)核、真菌感染、阿米巴和腸寄生蟲卵沉積等病變。