《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 四、痰液細(xì)胞學(xué)診斷肺癌應(yīng)注意的問題

1．提高痰液檢查的陽(yáng)性率：

（1）對(duì)病人極端負(fù)責(zé)，切實(shí)注意每環(huán)節(jié)，從標(biāo)本采集至閱片發(fā)報(bào)告，每一步都在嚴(yán)守操作規(guī)程。

（2）認(rèn)真閱處片防止漏診，閱處一漏診是假陰性的重要原因之一。應(yīng)做到：①觀察涂片應(yīng)按一定方向上下移動(dòng)。②對(duì)有大量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞的壞死碎屑背景的少片應(yīng)加倍注意，仔細(xì)觀察，其中的散在癌細(xì)胞或小細(xì)胞性未分化癌細(xì)胞易被誤診為巨噬細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。③凡鏡下有排列緊密的細(xì)胞團(tuán)，都要在高倍鏡下仔細(xì)觀察。

（3）對(duì)臨床和X線高度可疑病例而涂片未找到癌細(xì)胞者，應(yīng)重復(fù)痰檢。

（4）在實(shí)踐中不斷總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真分析已被切片證實(shí)了的涂睛的細(xì)胞形態(tài)，提高診斷水平。并要開展技術(shù)，提高鑒別診斷水平。

2．避免假陽(yáng)性

（1）注意鱗狀化生核異質(zhì)細(xì)胞與鱗癌細(xì)胞的鑒別；植物與鱗癌細(xì)胞、腺癌細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的鑒別；裸核纖毛柱狀細(xì)胞、變性淋巴細(xì)胞與小細(xì)胞未分化癌的鑒別。關(guān)鍵是要熟練掌握各型癌細(xì)胞及良性增生細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。

（2）放療或化療后的肺癌患者或其它部位癌癥經(jīng)過療后的患者，痰涂片中支氣管上皮形態(tài)或出現(xiàn)改變，易誤認(rèn)為癌細(xì)胞。故應(yīng)詳細(xì)了解患者病史、治療情部況。并熟練掌握主療和化療引起細(xì)胞變性的形態(tài)特征。