《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)》 二、泌尿道良性病變脫落細(xì)胞形態(tài)

（一）炎癥性疾病

炎癥時，涂片中細(xì)胞數(shù)目明顯增多，包括上皮細(xì)胞膠炎癥細(xì)胞，而且細(xì)胞常常變性，體積增大，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)液化空泡或核固縮細(xì)胞。

涂片中可見多量鱗狀上皮細(xì)胞，多為不全角化和角化前細(xì)胞，體積大，呈多邊形。有少量中層和底層細(xì)胞。在慢性腺膀胱炎時，尚可見較多柱狀細(xì)胞。長期炎癥刺激尿液涂片內(nèi)有輕度核異質(zhì)細(xì)胞。

此外在尿液涂片中有時嚴(yán)寒可見到某種病原體引起的特殊病變。

1．真菌感染：最常見的為白色念珠菌。涂片內(nèi)見孢子，偶見假菌絲。多發(fā)生于腎移植患者和其它免疫抑制治療的患者。

2．病毒感染：①巨細(xì)胞包涵體?。╟ytomegalic inclusion disease）：嬰幼兒的致命性疾病。尿液涂片中可見脫落的腫大的腎小管上皮細(xì)胞，胞核內(nèi)見一個大的臺嗜堿性包涵體，人的胞質(zhì)內(nèi)有的多個小的嗜堿性包涵體。②人多瘤病毒：主要見于腎移植和某些免疫抑制的患者的。涂片中上皮細(xì)胞體積明顯增大，胞核內(nèi)為臺嗜酸性包涵體，充滿整個胞核，個別包涵體與核邊之間見有狹窄空暈。電鏡下，病毒顆粒無膜，呈結(jié)晶狀排列。③尖銳濕疣：由乳頭狀瘤病毒感染所致?？蔀樯车栏腥炯?xì)胞污染或泌尿道自身的感染。涂片中鱗狀細(xì)胞體積增大，胞核周圍出現(xiàn)空穴，核增大深染有一定程度畸形，有時見雙核細(xì)胞。

（二）尿結(jié)石癥

尿結(jié)石癥涂片中見上皮細(xì)胞呈輕度核異質(zhì)改變，核染色質(zhì)增多，深染，核形不規(guī)則，胞質(zhì)內(nèi)見尿酸鹽結(jié)晶。在腎盂和輸尿管結(jié)石的涂片中還可見多量體積大，含多個核的表層細(xì)胞。

（三）膀胱粘膜白斑

在慢性炎癥，結(jié)石或埃及血吸蟲病等刺激下，膀胱中腎盂粘膜發(fā)生鱗狀化生，出現(xiàn)完全角化的鱗狀上皮，使其粘膜呈白色，故稱膀胱粘膜白斑。涂片中見多量成熟鱗狀細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，紅染或橘黃色。無細(xì)胞核，為完全角化的鱗狀上皮細(xì)胞。

只有通過導(dǎo)尿采集的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)完全角化細(xì)胞時，才能確診為粘膜白斑，女性自行排尿涂片中出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞時，無診斷意義；男性患者則可能是鱗狀化生。

膀胱高分化鱗癌的脫落細(xì)胞也可出現(xiàn)完會角化細(xì)胞，但仔細(xì)全面觀察涂片，會發(fā)現(xiàn)具異型性的癌細(xì)胞。

（四）放療和化療后膀胱脫落細(xì)胞改變

盆腔器官腫瘤作放射治療時，影響膀胱粘膜上皮細(xì)胞，使之發(fā)生明顯變化。尿液中上皮細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)嗜酸變性，呈濃紅染色。胞質(zhì)內(nèi)有時見中性粒細(xì)胞。細(xì)胞核腫脹，也出現(xiàn)空泡。（圖21-24）

圖21-24 放射治療引起的膀胱上皮細(xì)胞良性病變

細(xì)胞核腫脹，出現(xiàn)空泡，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞

（五）同種腎移植術(shù)后急性排異后應(yīng)的尿液細(xì)胞學(xué)改變

急、慢性排異反應(yīng)的細(xì)胞學(xué)變化可從尿液涂片中反映出來。所以對腎移植患者在連續(xù)定期檢查尿液。涂片中可出現(xiàn)多量淋巴細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞。

1．淋巴細(xì)胞：涂片內(nèi)見兩種淋巴細(xì)胞，一種為小淋巴細(xì)胞；另一種體積較大，約為小淋巴細(xì)胞的2-3倍。核呈圓形或不規(guī)則形，核緣不整齊呈腦回狀；有的核邊清楚，染色質(zhì)疏松，見1-2個核仁有的淋巴細(xì)胞核周有亮?xí)?。此類?xì)胞用甲基綠派洛寧染色時，胞質(zhì)呈紅色，含紅色顆粒，核染成綠色或紫藍(lán)色，稱嗜派洛寧淋巴細(xì)胞。若嗜派洛寧細(xì)胞數(shù)量急劇時，預(yù)示急性排異反應(yīng)即將來臨。

2．腎小管上皮細(xì)胞：腎移植術(shù)后3-5天時，尿涂片中可有少量的上皮細(xì)胞，隨時間延長，應(yīng)逐漸減少，若腎小管上皮細(xì)胞數(shù)時突然增加，有的細(xì)胞發(fā)生變性壞死，則證明發(fā)生急性排異反應(yīng)。

3．移行上皮細(xì)胞：腎移植后的初期，尿涂片中可出現(xiàn)移行上皮細(xì)胞。若發(fā)生明顯變性壞死，且百分比值較高，則對確定排異反應(yīng)有參考價值。

4．紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞若上述細(xì)胞數(shù)目突然急劇增加，出應(yīng)參考急性排異反應(yīng)的可能。