《臨床激光治療學(xué)》 七、激光在骨科的應(yīng)用

近年來(lái)激光在骨科的應(yīng)用很廣泛，在國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道中已有切骨、鉆孔、截肢、關(guān)節(jié)置換、死骨病骨清除，骨腫瘤光動(dòng)力治療等。在臨床工作中，作者用CO2激光及Nd：YAG激光對(duì)顱骨良性骨瘤切除等觀(guān)察療效令人鼓舞。

激光對(duì)骨骼的作用原理主要有兩點(diǎn)：一是大功率激光的損傷作用，是切骨、鉆孔、病灶清除等的基礎(chǔ)；二是低功率激光對(duì)骨組織生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，可用來(lái)照射促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，對(duì)改善血循環(huán)、激活細(xì)胞、促進(jìn)炎癥消散有積極的作用。因而臨床上常用來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎及腰肌等勞損性疾病。

用于手術(shù)治療的激光刀在臨床上主要有CO2激光刀。由1970年到1974年間，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)度到人體應(yīng)用，對(duì)骨腫瘤的切除，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換等都很成功。并指出激光手術(shù)對(duì)骨樣骨瘤僅作清除瘤巢的處理，減少切除骨骼的范圍，而且術(shù)后引起骨折的并發(fā)癥也可相應(yīng)減少。對(duì)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的全關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)，CO2激光刀也為臨床應(yīng)用開(kāi)創(chuàng)了新技術(shù)的可能性。在這之后，國(guó)內(nèi)外很多文獻(xiàn)報(bào)道，激光切骨在臨床上的優(yōu)點(diǎn)有：切割寬度小于骨鋸切除的寬度，切面光滑銳利，骨小梁無(wú)粘連及脆裂。熱效應(yīng)使切割面的血管凝固，出血明顯減少，無(wú)器械接觸的震動(dòng)感，并對(duì)解剖難于接近的部位也可準(zhǔn)確地進(jìn)行骨切除術(shù)。用CO2激光清除骨關(guān)節(jié)結(jié)核的冷膿腫。結(jié)核性肉芽組織，死骨和病骨等均有可取之處。主要是激光去除病變組織比較精確，對(duì)較深的組織及較隱蔽部位也能徹底清除，出血少，不容易損傷關(guān)節(jié)的軟骨面及關(guān)節(jié)囊。對(duì)膝關(guān)節(jié)后部的滑膜組織，用激光進(jìn)行汽化性手術(shù)治療很方便，無(wú)損傷腘窩部的血管顧慮。椎體上的結(jié)核病灶，也可用激光刀進(jìn)行清除手術(shù)。