《臨床激光治療學(xué)》 八、激光在神經(jīng)外科的應(yīng)用

從1970年以后激光應(yīng)用于神經(jīng)外科的報(bào)道較多，特別是激光顯微神經(jīng)外科及激光器的聯(lián)合應(yīng)用于腦部的手術(shù)是神經(jīng)外科的一大進(jìn)步。根據(jù)臨床應(yīng)用觀察，激光對(duì)腦部的腫瘤治療均取得較為滿意的療效。顱內(nèi)腫瘤經(jīng)激光治療復(fù)發(fā)率低，效果突出，并能最大限度地減輕對(duì)腦組織的損傷，切除腫瘤徹底，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療。

在腦外科中當(dāng)今應(yīng)用的激光刀有CO2激光（有的配有電腦控制輸出功率，及He-Ne的同路指示光），Nd：YAG激光及Ar+激光。大腦表面的腦膜瘤、惡性膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、顱底脊索瘤、軟骨瘤等主要用10.6μm（CO2）激光切除。適用于腦或脊髓的腫瘤并能仔細(xì)地分離其緊密的粘連，因而可以避免擠壓或牽拉神經(jīng)組織，減少對(duì)手術(shù)后的功能影響。腦室內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤及多種硬質(zhì)腫瘤用Nd：YAG激光（1.06μm）手術(shù)，可減少出血機(jī)會(huì)。如進(jìn)行經(jīng)鼻蝶進(jìn)路的腦垂體腫瘤手術(shù)，用Nd：YAG激光打開(kāi)鞍區(qū)的骨板，傳送激光的石英光纖操作靈活，配以特殊裝置，對(duì)脊髓內(nèi)部的腫瘤、腦動(dòng)脈畸形、囊性及梭形的腦血管動(dòng)脈瘤、松果體腫瘤或腦干等高難度手術(shù)也能較滿意地完成。Ar+激光的功率比Nd：YAG激光小，在止血功能上比CO2激光好，極適用于某些精細(xì)手術(shù)的切除，象脊髓感覺(jué)神經(jīng)根切斷術(shù)來(lái)治療頑固性的疼痛。激光應(yīng)用顱腦外科手術(shù)的方式主要有汽化、切割、光凝等。

經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)激光汽化對(duì)周圍組織的損害比高頻電凝為輕，鄰近腦組織的升溫也很低，在激光汽化的同時(shí)進(jìn)行止血費(fèi)時(shí)較少，尤其對(duì)顱骨縫內(nèi)殘瘤的組織徹底清除比較容易，對(duì)腦組織內(nèi)腫瘤，汽化深淺的程度容易控制，正因激光有如此多的優(yōu)點(diǎn)，被應(yīng)用于多種腦腫瘤的汽化性治療。根據(jù)腫瘤的性質(zhì)聯(lián)合或單一激光應(yīng)用。質(zhì)地較硬的腦瘤如實(shí)質(zhì)性星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤直接用CO2激光汽化切除，第四腦室底部的室管膜瘤，部位較深，用CO2激光手術(shù)顯微鏡，精確地汽化瘤組織。垂體腫瘤、顱咽管腫瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等常與重要神經(jīng)或血管粘連較多，不易將腫瘤完整剝離切除，可用CO2激光先作大部分腫瘤切除后再汽化殘留的腫瘤組織。對(duì)一些囊性腫瘤，暴露后先吸盡囊內(nèi)液，再用CO2激光汽化腫瘤，較方便而有效，還能避免手術(shù)剝離囊壁時(shí)對(duì)鄰近腦組織的擠壓及牽拉。腦血管、腦膜瘤等血管增生為主的腫瘤主要用Nd：YAG激光切割，或用Nd：YAG激光先凝固后再用CO2激光汽化殘余瘤組織及基底。腦內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤，也可用CO2激光汽化處理，可在盡量減少正常腦組織損傷的基礎(chǔ)上，最大可能地去除腫瘤。經(jīng)上海、武漢等地醫(yī)院對(duì)許多例腦部腫瘤手術(shù)后的觀察，均取得滿意的效果。臨床上認(rèn)為汽化腦瘤用時(shí)短，對(duì)腦組織損傷較小，去除腫瘤較徹底，光束能殺滅細(xì)菌，減少感染機(jī)會(huì)，極易控制深度。手術(shù)中用浸濕棉片保護(hù)正常的腦組織，吸除血液、腦脊液、煙霧保持手術(shù)野干凈，禁用與氧混合的揮發(fā)性麻醉劑，做好術(shù)中的激光防護(hù)。Ar+激光很適于腦部精細(xì)組織的切割，一些血管較豐富的腦瘤，也可采用激光石英刀及藍(lán)寶石激光刀進(jìn)行分塊切割。

用激光光凝治療腦動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈瘤：對(duì)腦動(dòng)脈畸形用CO2激光照射，使之凝固，然后進(jìn)入病灶內(nèi)，夾閉其血管，最后再分塊切除。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道用CO2激光與Nd：YAG激光合用治療腦血管畸形、動(dòng)脈瘤等32例非常成功，而且術(shù)后恢復(fù)良好。

較低功率的CO2激光，一般用5W，聚集為0.6mm光斑，在顯微鏡下還可進(jìn)行腦部的血管吻合與神經(jīng)焊接。特點(diǎn)為吻合口內(nèi)腔光滑，內(nèi)膜無(wú)增厚，與縫線的吻合相比，吻合口附近的組織反應(yīng)小。經(jīng)長(zhǎng)期觀察，CO2激光組的動(dòng)物，其誘發(fā)電位的陽(yáng)性率達(dá)85％，縫線組僅78％。