《臨床激光治療學(xué)》 六、激光在肛腸外科疾病的應(yīng)用

激光應(yīng)用的范圍已擴(kuò)展到臨床各科，近年來(lái)激光在肛腸外科的應(yīng)用尤其引人注目。這不僅因?yàn)楦啬c外科疾病如外痔、內(nèi)痔、肛裂、肛瘺以及濕疣等病例多，而且用激光治療的效果也好。并且對(duì)肛門(mén)鱗癌、肛管癌等惡性腫瘤的治療觀察，發(fā)現(xiàn)收效甚好。因此，發(fā)展特別快。

1．內(nèi)外痔、皮贅及濕疣的激光治療肛腸外科疾患的激光治療主要有CO2激光及Nd：YAG激光。對(duì)外痔、皮贅、濕疣等常用功率20～30W的CO2激光進(jìn)行切除，其治療方法與一般皮膚科淺表疣、痣和腫瘤切除相同。也可根據(jù)痔的類型采取綜合性的激光治療。常規(guī)消毒后，于局部麻醉下進(jìn)行。贅生物切除后多數(shù)不必縫合，術(shù)后保持肛周的傷口清潔干燥。如有滲出物或大便后可用1：4000高錳酸鉀（PP粉）溫水坐浴，1～2次/日，保持大便潤(rùn)滑，必要時(shí)口服液體石蠟20～30ml，每晚1次或用番瀉葉沖服當(dāng)茶飲1周，根據(jù)大便而決定服藥量。如大便干燥時(shí)多服，大便較稀時(shí)減少服藥量。一般局部傷面焦痂約7～10天脫落、傷口逐漸愈合，不留后遺癥。

內(nèi)痔的激光治療主要用Nd：YAG激光，在大量的手術(shù)病例中，總結(jié)和發(fā)展了無(wú)創(chuàng)性治療法，這一方法已將內(nèi)痔的治療簡(jiǎn)單化。在肛鏡或直腸鏡下，對(duì)痔核進(jìn)行消毒，用光纖輸出激光對(duì)痔核進(jìn)行核內(nèi)血管凝固。特點(diǎn)是療效顯著，手術(shù)很快。無(wú)論痔核大小或數(shù)目多少均可在1～3分鐘內(nèi)完成手術(shù)，而且痔核腸粘膜無(wú)壞死，痔核血管瘤消失后原腸粘膜無(wú)改變，手術(shù)不須麻醉，也不易感染。術(shù)后忌食辣和刺激性食物，可口服番瀉葉保持大便稀軟1周即可。2周后痊愈。

2．肛裂的激光治療肛裂的治療主要用CO2激光，Nd：YAG激光用得較少。主要原因是兩者的光波長(zhǎng)不同，作用于組織的反應(yīng)程度不同。人體組織器官血液比較豐富的以Nd：YAG激光治療最為理想，如血管瘤、內(nèi)痔等。CO2激光對(duì)肛裂治療效果突出，術(shù)后修復(fù)較快，適用于外痔、肛門(mén)皮贅等治療。對(duì)肛裂伴有前哨痔者亦可用CO2激光刀切除、汽化或燒灼凝固。慢性肛裂、潰瘍深，后復(fù)發(fā)作疼痛、不易用保守法治愈者，可采用CO2激光行肛門(mén)淺層括約肌側(cè)位切斷術(shù)。肛裂而伴有肥大的乳頭者，反復(fù)發(fā)作也可考慮局部切除。

3．肛瘺的激光治療肛瘺的表現(xiàn)各異，應(yīng)根據(jù)瘺管的形狀而決定治療方法，目前亦有用CO2激光刀替代普通鋼刀作肛瘺切開(kāi)術(shù)。目的是使瘺管徹底暴露，使其由內(nèi)向外生長(zhǎng)愈合。切開(kāi)瘺管后可用激光刀對(duì)整個(gè)瘺管壁行燒灼處理。手術(shù)可在局麻下或在骶骨及鞍區(qū)麻醉下進(jìn)行。較高位的肛直腸瘺，仍以瘺管切開(kāi)加高位部分掛線治療為好，否則切斷直腸環(huán)會(huì)造成肛門(mén)失禁，因而應(yīng)視肛瘺是高位、低位、復(fù)雜還是單瘺而采取激光切開(kāi)或同時(shí)在切開(kāi)后加掛線治療等。