《臨床激光治療學》 五、從動物實驗轉(zhuǎn)入臨床應(yīng)用

經(jīng)過動物實驗研究，上海中山醫(yī)院肝癌研究所成功地應(yīng)用Nd：YAG激光治療肝癌，包括原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性多個肝癌結(jié)節(jié)。術(shù)中首先阻斷第一肝門的血流，對直徑在0.5～3cm大的癌結(jié)節(jié)，尤其是轉(zhuǎn)移性多個結(jié)節(jié)直接汽化處理。其方法是從癌結(jié)節(jié)外緣1cm處開始，由外向內(nèi)進行，至整個結(jié)節(jié)消失。然后開放血循環(huán)，對創(chuàng)面活動性出血點再予以散焦光凝，對個別小動脈分支，應(yīng)予結(jié)扎止血。＞3cm直徑的癌腫，一般多采用切除方法，巨大癌腫，行肝葉或半肝切除術(shù)，斷面止血及較大血管的處理同汽化術(shù)。汽化所形成的組織缺損，如無滲血，勿須處理。肝部分或半肝切除后的肝斷面，常以大網(wǎng)膜或鐮狀韌帶覆蓋。根據(jù)切割、汽化和凝固止血的目的不同適當調(diào)整功率密度。術(shù)前及術(shù)后處理同一般肝癌手術(shù)。

近年來對散在多發(fā)或局限性的癌灶采用中心切割、連續(xù)輸出激光的高溫療法，手術(shù)可在開放或微孔纖維內(nèi)鏡下進行。其目的是從中心大功率輸出激光、使熱向四周擴散來破壞癌組織。有條件的醫(yī)院已將其置于B型超聲波及CT監(jiān)測下治療。優(yōu)點是創(chuàng)面損傷輕，僅有注射針（7～8號）大，可多點進行，治療快，病人痛苦輕微，并可反復做。經(jīng)高溫破壞的癌灶被纖維化修復，是目前治療晚期肝癌的一項很有發(fā)展前景的措施。根據(jù)臨床觀察和文獻報道優(yōu)于放化療，并且在臨床得到推廣應(yīng)用。

Nd：YAG激光手術(shù)的優(yōu)點：①止血性能好，如在阻斷第一肝門的條件下進行手術(shù)，無論采用汽化癌腫或切除肝癌法，出血很少或不出血，對2mm直徑的動脈血管能熱凝封閉；②多發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)可進行汽化治療，逐一消滅癌瘤，直徑在1cm的癌結(jié)節(jié)一般只需1分鐘即可完全汽化；③伴有嚴重肝硬變的肝癌，如果癌腫又位于 肝的右葉，特別是較小肝癌，用激光做汽化或行局部切除，可免做常規(guī)右半肝的切除，從而能保留較多的肝組織，相應(yīng)減少了由于肝硬變而做右半肝切除所帶來的較高手術(shù)死亡率；④對肝癌根治術(shù)后復發(fā)的病人手術(shù)再廣泛切除余下的肝組織相當困難，改用激光汽化或局部切除，治療簡單而安全，術(shù)后病人康復很順利；⑤激光手術(shù)比較安全，術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，無明顯的并發(fā)癥，恢復快而且較好，也無手術(shù)死亡；⑥激光治療可達較深的病灶，方法多樣，應(yīng)用靈活，對肝組織損傷輕。