《臨床激光治療學》 （一）概述

本文主要討論外科傷口感染的相關定義，外科感染的認識及原則上的危險因素，傷口感染的預防中的抗生素應用，監(jiān)測過程對減少外科傷口感染的益處及特點。

1．定義（Definitions） 為了合理地討論傷口感染，有些名詞需要明確一下，雖然傷口流出白色膿液為明顯的感染，而這些傷口已閉合，并一其愈合，從外表上看無明顯感染，傷口的間接分類可以考慮為“潛在”或者“可能性感染”。清潔傷口的感染比率本來就很低，這些未明確的范圍（種類）可以包括傷口的明顯部位并無明顯感染或非感染，致感染比率研究時數據不準。外科傷口感染的作用因素，包括原院內流行病學，感染的控制，中心疾病的控制。外科傷口一詞以外科手術部位包括術后感染替代，即空腔器官、皮膚、軟組織、如腹膜及骨骼。

2．表淺切口外科手術部位感染（Superficial incisional surgicalsite infection）

（1）表面切口的膿性引流物。

（2）傷口內流出物或軟組織的培養(yǎng)并獲得分離出來的微生物。

（3）傷口感染的癥狀或體征（疼痛、壓痛、局部腫脹、發(fā)紅或發(fā)熱），表面切口開放，傷口內物培養(yǎng)陰性除外。

（4）表淺切口外科手術部位感染的診斷。

3．深部切口外科手術部位感染（Deep incisional surgical siteinfection）

（1）來自于深部切口的膿性引流物，但不是來自于器官手術的腔隙。

（2）深部切口自然裂開或由外科醫(yī)生開放，尤其是具以下體征時：發(fā)燒（＞38℃）局部疼痛、壓痛。切口培養(yǎng)陰性除外。

（3）再手術時，或進行病理組織學或放射學檢查時發(fā)現膿腫或其它的明顯感染，直接檢查。

（4）深部切口外科手術部位感染的診斷。

4．器官/腔隙外科手術部位感染（Organ/spacesurgical site infection）

（1）從器官/腔隙內經引流口的膿性引流物。

（2）從器官/間隙的組織或流出物培養(yǎng)分離出的微生物。

（3）器官/腔隙直接檢查、再手術期內，或進行病理組織，或放射學檢查發(fā)現膿腫或其它明顯的感染。

（4）外科醫(yī)生對器官/腔隙手術部位感染的診斷。

5．傷口感染的可能性取決于手術中細菌污染的程度。

（1）清潔可選擇性，一期愈合，無急性炎癥反應，正常入路，無常見體腔移生（胃腸、口咽、生殖泌尿道、膽道或支氣管、氣管），不破壞無菌規(guī)則。

（2）清潔受污染　不可選擇性疾病，正常移生性身體空腔開口管理，少量溢出，不守無菌規(guī)則。7天后再經清潔切口手術，經未受損傷皮膚探查陰性。

（3）污染急性非膿性炎癥反應，主要是破壞了無菌技術規(guī)則，中空器官內物溢出，滲出性損傷小于4小時，移植的慢性傷口裂開。

（4）感染膿性或膿腫，引流污染，術前體腔穿孔（如胃、腸穿孔），滲出性損傷大于4小時。

以上這些定義經證實很實用，每類傷口之間區(qū)別分明，指導未沾染疾病的抗生素應用，例如：乳房外科手術預防性抗生素應用有利，腹股溝疝修補不用抗生素，較小皮膚切除的損傷，不一定要應用抗生素。