《臨床營養(yǎng)學(xué)》 11.1　病因?qū)W

11.1.1　原發(fā)性

根據(jù)多年的研究與觀察，維生素A缺乏在嬰兒與4～5歲幼兒中發(fā)病率遠較成人為高。這是因為孕婦體內(nèi)所含胡蘿卜素與維生素A，因胎盤屏障的關(guān)系很難通過胎盤進入胎兒，因此胎兒肝中維生素A的儲存量就很低。一般嬰兒每克肝中維生素A含量為27～37IU，成人為80IU，嬰兒較成人低一倍多。若在哺乳時無維生素A補充，嬰兒很容易發(fā)生原發(fā)性維生素A缺乏。這也是不發(fā)達國家中嬰幼兒發(fā)生維生素A缺乏很多的主要原因。

維生素A多存在動物性食品如乳制品、蛋類及動物內(nèi)臟尤其肝臟中含量較高。但在我國及一些發(fā)展中國家，這類食品供應(yīng)較少，多依靠從植物來源的胡蘿卜素供應(yīng)。根據(jù)侯祥川等的分析，蔬菜中以豌豆、苜蓿、胡蘿卜、薺菜、菠菜、蕃茄、辣椒中較高，水果中以香蕉、柿子、橘、桃等含量豐富，當(dāng)胡蘿素進入腸內(nèi)后，需由膽汁幫助將其轉(zhuǎn)變成水溶性的復(fù)合物，再由腸粘膜吸收。過去認為胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A的場所是肝臟。最近的實驗證明在腸粘膜中已將大部分胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。但胡蘿卜素的可利用率還是很低的。根據(jù)李澤英等的研究其可利用率為20～40%，陳惇等在正常成人的維生素A需要量研究中，在膳食中胡蘿卜素含量較低的情況下，可利用率也僅20～40%，這也是造成維生素A缺乏的原因之一。

在我國北方，在冬季，綠葉蔬菜嚴(yán)重缺乏，整個冬季僅靠大白菜、蘿卜為副食，富含維生素A的動物性食品也攝取較少。根據(jù)陳仁惇等的調(diào)查，血中維生素A在48IU以下者占75%。在南方，根據(jù)牛育惠等的調(diào)查，在廣東5、6月間，由于天氣炎熱，蔬菜生長較少，血漿中維生素A的含量在5.5～39.2IU%，也顯著低于正常水平。以上是由于食物中維生素A與胡蘿卜素攝取量不足而造成的原發(fā)性缺乏。

11.1.2　影響消化吸收的因素

一些常見的消化道疾病如急性腸炎、痢疾、口炎性腹瀉（Sprue）、結(jié)腸炎，粥樣瀉都會使胃腸功能紊亂，影響維生素A的吸收。胰腺炎造成胰腺管堵塞，膽石癥形成膽道堵塞，使胰酶，膽汁的分泌減少或停止。也能影響胡蘿卜素與維生素A的吸收而形成缺乏。一些寄生蟲病如鞭毛蟲病、蛔蟲、鉤蟲病等，干擾了小腸的吸收，也是引起維生素A缺乏的原因之一。

維生素A與胡蘿卜素是脂溶性維生素，所以它們的吸收與膳食中的脂肪有密切關(guān)系。若膳食中脂肪含量較低，則可顯著影響吸收。Brown等發(fā)現(xiàn)若膳食脂肪酸的碳鏈較短，胡蘿卜素的吸收較高，碳鏈較長，吸收較差。其吸收百分比與碳鏈的長短成反比。這種維生素都是以微膠粒（micella）的形式被吸收的。維生素A被吸收入體內(nèi)后，是以一分子的視黃醇與蛋白質(zhì)[即一分子的特殊運輸?shù)鞍踪|(zhì)，視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）與一分子的前白蛋白]形成復(fù)合分子后轉(zhuǎn)運的，所以也與蛋白質(zhì)的營養(yǎng)情況密切有關(guān)。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的兒童或成人，其維生素A的吸收受到影響，并使血清中維生素A含量降低。

11.11.3　影響儲藏、利用與排泄的因素

人體內(nèi)的維生素A90～95%儲藏于肝臟，所以肝臟疾病如肝寄生蟲病、肝炎、肝硬化可使肝的體積縮小，機能減退，從而減少維生素A在肝內(nèi)的儲存而形成缺乏。

一些消耗性傳染病，如兒童所患的麻疹、猩紅熱、肺炎及肺結(jié)核等都會使體內(nèi)儲存的維生素A減少。這一方面是因患者高燒，促使分解代謝增加，使肝中的維生素A分解及消耗。另一方面是高燒造成食欲不振及消化道的消化吸收發(fā)生障礙而使維生素A的攝取量不足所致。我國習(xí)俗患病時長期忌食也是造成維生素A缺乏的原因之一。

根據(jù)Hoppner在加拿大尸檢時對肝內(nèi)維生素A含量的測定。意外死亡的尸體中維生素A含量要高于因疾病死亡的人的含量。例如死于闌尾炎的肝內(nèi)維生素A含量為意外死亡的50%，肝炎為30%，慢性腎炎僅11%。前者是由于消耗性疾病分解代謝增高所致。后兩者除分解代謝增高外，另一重要原因是維生素A代謝產(chǎn)物在尿中的排出量增加。