《臨床營養(yǎng)學(xué)》 12.5　診斷及營養(yǎng)評(píng)價(jià)，鑒別診斷

依靠病史，臨床癥狀和體征，心電圖，X光檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和實(shí)驗(yàn)性硫胺素治療而可做出可靠診斷。

12.5.1　病史

病人居住的地區(qū)是否長期以稻米為主食，稻米碾磨的程度、食量及有無偏食。有無飲酒的歷史和酒量。有無妨礙吸收和利用的疾病，如慢性消耗疾病、胃腸道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等。病人否存在硫胺素需要量增加的因素，如生長發(fā)育階段、妊娠、哺乳、發(fā)燒及甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

12.5.2　臨床特點(diǎn)

有無周圍神經(jīng)炎的表現(xiàn)、腓腸肌壓痛、肌肉萎縮、感覺異常、足垂、跟腱及 膝反射異常。有無進(jìn)行性上升性水腫。心界擴(kuò)大、心率增加、脈壓加大。能除外其它心臟病的心力衰竭。有無其它營養(yǎng)缺乏的征象。

12.5.3　實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

尿中硫胺素排出量：檢查尿中的硫胺素排出量是常用的營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和診斷的手段。通常用熒光法或微生物法進(jìn)行硫胺素的測定。具體方法有收全日尿，收4小時(shí)飽和尿及克肌酐尿等。

全日尿硫胺排出量是評(píng)價(jià)機(jī)體營養(yǎng)狀況和診斷硫胺素缺乏的較好指標(biāo)。但收集24小時(shí)尿煩瑣。全日尿硫胺素排出量在40～100μg為正常。

4h負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，經(jīng)口給與硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，25

*ICNND美國防營養(yǎng)聯(lián)合委員會(huì)