《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 13.3　臨床癥狀和病理變化

有40多種黃酶需要核黃素做輔基，因此，它對(duì)人體生理功能影響較大，涉及范圍也較廣，故缺乏病的癥狀也是多種多樣，常見(jiàn)的是口腔和了有囊的病變，即所謂“口腔-生殖系綜合征”。

（1）陰囊癥狀態(tài)參數(shù)

陰囊瘙癢為初發(fā)的自覺(jué)癥狀，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。皮膚損害可以大致分為三種類型。

紅斑型：表現(xiàn)為陰囊兩側(cè)對(duì)稱分布的片狀紅斑，大小不等，直徑至少在2～3cm以上，有的紅斑范圍上，在陰莖根部融合。單側(cè)紅斑者較少見(jiàn)。早期為鮮紅色，病程長(zhǎng)者為暗紅色。其上蓋以灰色或白色鱗屑，重者邊緣有棕色而粘連的厚痂，略高出皮面，故其與周圍皮膚之界限非常鮮明。一般無(wú)浸潤(rùn)及皮膚變厚或紋理加深的變化。同樣病變可見(jiàn)于包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富粘著性厚痂圍繞之。全部病例陰囊中縫為正常皮色。

丘疹型：略高出陰囊皮膚的紅色扁平丘疹，米粒至黃豆大，不對(duì)稱地分布于陰囊兩側(cè)，數(shù)目由數(shù)個(gè)至20個(gè)不等，其上覆蓋干燥而粘連的厚痂或白色鱗屑。少數(shù)表現(xiàn)為苔癬樣皮損。

濕疹型：其癥狀與一般濕疹無(wú)法區(qū)別。在脫屑、結(jié)痂，并有浸潤(rùn)、變厚等變化。重的有滲液、糜爛、裂隙或化膿。以手摸之，其硬度以像皮，邊緣為彌漫性或局限性。損害范圍，有的僅占陰囊1/3，有的累及陰莖或會(huì)陰。陰莖被波及程度不一，輕的僅及陰莖與陰囊接觸面，重的擴(kuò)展至陰莖整體或其底面的全部。

（2）口腔癥狀

口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為又側(cè)對(duì)稱。因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血。結(jié)痂和小胞皰也常發(fā)生。

唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見(jiàn)于下唇。有的唇內(nèi)口腔粘膜有潛在性潰瘍。

舌自覺(jué)疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱的食物為甚。重的全舌呈紫紅色，或紅紫相間呈地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。絲狀乳頭棄血者少見(jiàn)。重的伴有喉炎、咽炎及上顎炎。產(chǎn)生聲啞及咽下困難。

（3）脂溢性皮炎

多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳后，可見(jiàn)到脂性堆積物，位于暗紅色之基底上。

（4）眼睛癥狀

有球結(jié)膜充血，角膜周圍血管形成并侵入角膜。角膜與結(jié)膜相連處，有時(shí)發(fā)生水泡。嚴(yán)重缺乏時(shí)，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛以及角膜混濁等。自覺(jué)怕光、流淚、燒灼感。視覺(jué)模糊并容易疲勞。

以上為核黃素缺乏可能見(jiàn)到的癥狀，但必需指出，很多癥狀是非特異性的，而且同一病人身上并不發(fā)生全部癥狀。

對(duì)核黃素缺乏的病理變化了解的不多。從狗可以看到肝脂肪變性，骨髓萎縮和脂肪沉積，肺有小結(jié)性出血區(qū)，腦、脊柱和周圍神經(jīng)細(xì)胞有中等度退行性變。大鼠皮膚可見(jiàn)到毛囊皮脂腺角化和萎縮，毛發(fā)脫落，母鼠缺乏核黃素可流產(chǎn)或胎兒畸形。猴的甲狀腺和腎上腺失去分泌能力，性腺功能受抑制，周圍神經(jīng)有脫髓鞘現(xiàn)象。

很多核黃素缺乏的損害，可用毛細(xì)血管病變來(lái)解釋。由于細(xì)胞代謝紊亂，組織缺氧，毛細(xì)血管內(nèi)皮層受累，產(chǎn)生毛細(xì)血管共濟(jì)失調(diào)，血管擴(kuò)張和失去彈性，開(kāi)始為功能性，長(zhǎng)期下去則可發(fā)展為病理性改變。大鼠角膜混蟲，角膜緣血管叢增殖并伸入角膜，開(kāi)始為淺層，晚期擴(kuò)展到深層?？赡苁怯捎诤它S素缺乏引起的缺氧所致，有人認(rèn)為光可破壞角膜核黃素，而血管形成是一種代償性改變。

人體陰囊皮炎的病理改變，輕者或中等重者，陰囊上皮角質(zhì)層呈輕度或中度角化。真皮乳頭層有毛細(xì)血管擴(kuò)張。重者則角質(zhì)層有更明顯的角化改變，透明層消失，粒層有的地方消失，基層細(xì)胞內(nèi)角素減少或完全消失，真皮的乳頭層內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張顯然可見(jiàn)。不論輕、重患者，皮脂腺減少或全消失。