《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 13.4　診斷

臨床癥狀多為非特異性，常可遇到與其它原因引起的癥狀相似，必須加以鑒別。核黃素缺乏性陰囊皮炎易和慢性陰囊濕疹相混淆是相混。后者常單獨(dú)發(fā)生，病程較長(zhǎng)，往往開始即為一片濕疹，與膳食歷史無關(guān)。而陰囊皮炎，多為集體發(fā)生，常于短期內(nèi)大批發(fā)病。其發(fā)病常與膳食中核黃素供給量、烹調(diào)方法和勞動(dòng)強(qiáng)度等有關(guān)。檢查時(shí)可見到陰囊中縫(scrofal raphe)皮膚正常，同時(shí)可能在口腔、眼睛和皮膚等處有核黃素缺乏癥狀，可資鑒別。必要時(shí)可做核黃素試驗(yàn)治療或真菌培養(yǎng)。角膜血管形成需與沙眼性血管翳鑒別。沙眼性血管翳開始于角膜上緣，自上而下呈懸簾狀，新生血管前端，多停留在同一水平線上；核黃素缺乏的角膜血管形成則血管自角膜緣四周同時(shí)伸入角膜，與沙眼性血管翳完全不同。此外還應(yīng)仔細(xì)尋找有無繼發(fā)性原因，如某些疾病使吸收、利用障礙或需要量增高，為明確診斷，有時(shí)需做治療試驗(yàn)?；颊呓o予核黃素后，怕光、流淚和眼燒灼感癥狀，大約在24～72小時(shí)內(nèi)消失。結(jié)膜充血和角膜血管形成數(shù)日內(nèi)消失，皮膚損害和舌尖反應(yīng)較慢、但一般1～2周內(nèi)有明顯好轉(zhuǎn)。

有條件可做實(shí)驗(yàn)室檢查。血漿游離核內(nèi)素、FAD、FMN和白細(xì)胞游離核黃素均較恒定，無診斷價(jià)值。紅細(xì)胞核黃素含量的變化和膳食攝取量有密切相關(guān)，但測(cè)定較復(fù)雜，故少采用。一般多測(cè)定尿中排出量，作為診斷依據(jù)。

收集尿樣的方法很多，常用的有以下幾種：24h尿樣能較準(zhǔn)確的查明每天經(jīng)腎排出的核黃素量，是比較好的評(píng)價(jià)方法，但該法難以做到，收集的尿樣也不易完整。為方便起見，可收集空腹1h尿，同樣可以反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。據(jù)侯祥川報(bào)道，我國(guó)正常人平均每日核黃素排出量為147.5～186.1g?？崭挂恍r(shí)尿核黃素排出標(biāo)準(zhǔn)，可按24小時(shí)尿折算。另一法是收集任意尿樣，用每克肌酐表示尿中核黃素排出量，此法可以糾正受試者體重差異的影響，而且簡(jiǎn)便易行，現(xiàn)場(chǎng)工作多采用。負(fù)荷試驗(yàn)是反映體內(nèi)維生素飽和程度的方法，測(cè)定一次給予大劑量核黃素后的排出量。由于給藥的方法、劑量和收尿的時(shí)間不同，負(fù)荷試驗(yàn)有多種，最常用的是口服核黃素5mg后，收集4小時(shí)尿樣，則定其排出量。

近年來，Glatyle和Bamji等研究一項(xiàng)新的評(píng)價(jià)方法，即用紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶(erythrocyte glutathion reductase)(EGR)的活性系數(shù)(activitycoefficient)(AC)，簡(jiǎn)稱EGR的AC值，來評(píng)價(jià)核黃素營(yíng)養(yǎng)狀況。EGR是一個(gè)以FAD為輔基的黃素蛋白，核黃素缺乏時(shí)酶活性降低，如在體外把FAD加入含谷胱甘肽還原酶的紅細(xì)胞溶血液中，則酶活性可增強(qiáng)。增強(qiáng)后與原有活性之比值稱為EGR的AC值。機(jī)體缺乏核黃素時(shí)AC值增高，補(bǔ)充核黃素后即下降。凡AC值大于1.20者，即認(rèn)為核黃素營(yíng)養(yǎng)不良。顧景范曾對(duì)該法進(jìn)行了動(dòng)物及人體試驗(yàn)，肯定了該法靈敏、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、能反應(yīng)核黃素代謝狀況等優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)測(cè)定方法進(jìn)行了改進(jìn)，使之適用于基層單位。

核黃素狀態(tài)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

缺乏不足正常充裕測(cè)定者μg·24h尿-1＜100100～199200～399＞400王成發(fā)μg·24h尿-1＜4040～119120～400＞400Sauberlichμg·g肌酐-1＜2727～7980～170＞270Sauberlichμg·4g負(fù)荷尿-1＜400400～799800～1300＞1300陳學(xué)存（口服VB25mg）＜500王成發(fā)100mlRBC-1＜1010～14.9≥15＞1300SauberlichEGR的AC值＞1.41.2～1.4＜1.2—Sauberlich