《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 15.7　維生素C在臨床應(yīng)用中的價(jià)值

壞血病雖然已成為少見(jiàn)病，但維生素C與多種疾病的防治關(guān)系密切，近年研究應(yīng)用較多者有以下幾種疾患。

15.7.1　動(dòng)脈硬化

（1）防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生 關(guān)于動(dòng)脈硬化的發(fā)生，近年來(lái)對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞化學(xué)損傷；血液動(dòng)力學(xué)以及免疫學(xué)等傷害學(xué)說(shuō)，引起了許多學(xué)者的重視。據(jù)報(bào)告，維生素C缺乏不僅損壞毛細(xì)血管，大動(dòng)脈也有損害，長(zhǎng)期持續(xù)的維生素C不足可致動(dòng)脈硬化。Hornig用放射自顯影（autoradiography）研究證明，大動(dòng)脈壁中維生素C含量較多。Villis報(bào)告，維生互素C缺乏可致動(dòng)脈內(nèi)壁脂質(zhì)沉著，給予維生素C可見(jiàn)消失。另有許多作者報(bào)告，維生互素C不足引起的高脂血癥，系因內(nèi)皮細(xì)胞脂蛋白脂酶活性下降，導(dǎo)致促進(jìn)膽固醇分解的7α-羥化酶（7α-hydroxylase）活性下降所致。

上述報(bào)千多系動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，雖不能完合說(shuō)明人體的情況，但充足的維生互素C對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞確有保護(hù)作用，故有的作者提倡維生素C內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)療法。另外，Miasnikov對(duì)長(zhǎng)壽村的長(zhǎng)壽者調(diào)查，動(dòng)脈硬化少的人群，維生素C攝取量高。

（2）抑制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子高脂血癥是動(dòng)脈硬化的最大危險(xiǎn)因子。高脂血癥者血中維生素C也呈現(xiàn)低值，故認(rèn)為膽固醇攝取量增加可致維生素C需要量增加。用維生素C治療高脂血癥是否有效，意見(jiàn)尚不一致，但由于高脂血癥多伴有維生素C低值，故補(bǔ)充維生素C還是有必要的。Ginter近年報(bào)告，用維生素C并用果膠治療高脂血癥有效。

吸煙也是引起動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子之一，吸煙可致血中維生素C下降。實(shí)驗(yàn)證明，1支香煙可致血漿維生素C下降0.06mg%；每天吸20支以上香煙者較不吸煙者血漿維生素C低40%；它的機(jī)理還不十分清楚，但有種推測(cè)：①因尼古丁刺激交感神經(jīng)，致活多巴胺（dapamine）轉(zhuǎn)為去甲腎上腺素（noradrenalin）的經(jīng)路；②小腸5-羥色胺（serotonin）生成亢進(jìn)，而致維生素C消耗增加；③維生素C抑制一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合；④維生素C用于由吸煙所產(chǎn)生的某些毒物的解毒作用，而使消耗增加。

高血壓也是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因子這一。有作者通過(guò)流行病學(xué)方法調(diào)查表明，高血壓患者血中維生素C低。已知兒茶酚胺（catecholamine）對(duì)高血壓的發(fā)生有重要作用，而兒茶酚胺和吸煙一樣與多巴胺轉(zhuǎn)為去甲腎上腺素經(jīng)路有關(guān)。Ito給予自然發(fā)生高血壓的大鼠以大量維生素C，可見(jiàn)血壓下降。Russek報(bào)告，應(yīng)激（stress）因素是動(dòng)脈硬化最大的促進(jìn)因子，而精神緊張可促進(jìn)維生素C分解，血中維生素C下降。預(yù)防礦工等熱應(yīng)激，給予維生素C有效。心肌梗塞等機(jī)體處在應(yīng)激條件下，其急性期血漿及白細(xì)胞內(nèi)維生素C下降，血中氫化考的松（cortisol）則上升。

動(dòng)脈硬化的形成與多種因素有關(guān)，對(duì)維生素C的作用應(yīng)從多方面加以解釋。

15.7.2　炎癥

（1）防治感冒　自Pauling報(bào)告維生素C可預(yù)防感冒以來(lái)，對(duì)其有效性有多種議論。Chalmers認(rèn)為維生素C對(duì)減輕感冒的癥狀雖然有效，但對(duì)其治療作用尚有懷疑。Baird報(bào)告，給予80mg維生素C即可使感冒癥狀減輕，對(duì)Pauling的大劑量用持否定態(tài)度。就減輕感冒癥狀而言，有的認(rèn)為是對(duì)病毒的直接作用；有的則認(rèn)為是通過(guò)白細(xì)胞的二次作用；還有人認(rèn)為是抗組織胺的作用。

（2）控制炎癥　維生素C與炎癥主要是通過(guò)維生素C的抗氧化作用。Andeson認(rèn)為，抑制白細(xì)胞的髓過(guò)氧化物酶（myelo-peroxidnse）/H2O2/halide系，提高白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)性，是維生素C抗炎的基礎(chǔ)。維生素C對(duì)過(guò)氧化物酶的作用，是否直接抑制還是通過(guò)處理此酶系毒性氧化產(chǎn)物的作用，還不十分清楚。維生素C的抗菌作用雖然不清楚，但有報(bào)告認(rèn)為，維生素C具有抑制細(xì)菌的過(guò)氧化氫酶（catalase）的作用，而通過(guò)H2O2起抗炎作用。另有報(bào)告，對(duì)Chediak-Higashi綜合征，每日給予維生素C200mg，可使白細(xì)胞中增加的c-AMP恢復(fù)正常，使白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，減少感染的發(fā)作。這種對(duì)白細(xì)胞c-AMP的作用，有報(bào)告認(rèn)為是提高淋巴細(xì)胞活性的結(jié)果。對(duì)維生素C缺乏所呈現(xiàn)的B-細(xì)胞比率增加，T-細(xì)胞減少現(xiàn)象；給予維生素C可出現(xiàn)相反的變化，即T-細(xì)胞增加。維生素C與體液免疫的關(guān)系尚不十分清楚，但對(duì)支氣管哮喘患者IgE的增加以及白細(xì)胞易動(dòng)性的降低，給予維生互C（1g.d-1）可使之改善。

此外，對(duì)阿斯匹林與維生素C的作用也必須引起重視。阿斯匹林可抑制維素C的吸收，使血漿、白細(xì)胞中維生素C含量降低。這可能是由于阿斯匹林對(duì)維生素C的主動(dòng)吸收有拮抗作用；或者是阿斯匹林與白細(xì)胞細(xì)胞膜維生素C受體拮抗作用。另有報(bào)告，維生素C有增加干擾素（interferon）的作用。實(shí)驗(yàn)證明，在人的纖維芽細(xì)胞或小鼠纖維芽細(xì)胞及L細(xì)胞的培養(yǎng)基中加入維生素C，干擾素產(chǎn)生增加，其在機(jī)體內(nèi)的作用尚不清楚。

15.7.3　癌

癌癥患者維生素C消耗增加，常出現(xiàn)類(lèi)似壞血病的癥狀。Pauling用紫外線照射裸小鼠（nude mouse）生成扁平上皮癌，給予維生素C明顯低于對(duì)照組。環(huán)境化學(xué)致癌物N-亞硝基二甲胺（N-nitrosodimethylamine）或N-亞硝基二乙胺（N-nitosodiethylamine)每日10μg.kg-1體重即可誘癌。此類(lèi)亞硝胺可由食物中的含氮化合和的生成。Mivish報(bào)告，維生素C有阻礙其形成的作用。此后有許多報(bào)告指出，維生素C對(duì)多種實(shí)驗(yàn)性腫瘤有抑制作用。但今井田、福島等報(bào)告，對(duì)BBN[N-butyl-N-(4-hydroxybutyl)-nitrosoamine]誘發(fā)的膀胱癌前病變，給予大劑量維生素C有促進(jìn)作用。村田等，對(duì)晚期癌癥患者經(jīng)靜脈結(jié)予5g以上（平均25g）維生素C，平均壽命顯著延長(zhǎng)。關(guān)于地維生素C的抗癌作用一般認(rèn)為通過(guò)以下幾種途徑。

（1）使癌組織的透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）喪失活性，使增加的結(jié)締組織下降，抑制癌的發(fā)育。

（2）通過(guò)使腺苷酸環(huán)化酶（adenyleyelase）喪失活性，抑制磷酸二酯酶（phosphodieste-rase），從而可以抑制由組織內(nèi)c-AMP增加所誘發(fā)的癌的發(fā)育。

(3)對(duì)癌的自身防御作用的免疫效果。

15.7.4　其他疾患及藥物和維生素C

（1）維生素C與酪氨酸代謝有關(guān)，為了預(yù)防新生兒酪氨酸血癥，加拿大兒科學(xué)會(huì)建議對(duì)新生兒應(yīng)給予100mg維生素C。

在成人維素C與鐵代謝、維生素B12代謝關(guān)系密切。維生素C可使Fe3+還原為Fe2+，促進(jìn)鐵的吸收，故對(duì)缺鐵性貧血有補(bǔ)鐵同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素C。

（2）藥物與維生素C 在臨床應(yīng)用尚須注意藥物與維生素C的相互作用。由于使用抗凝血藥物--芐丙酮香豆素（warfarin）時(shí)，大劑量維生素C可使凝血酶元時(shí)（prothrombintime）縮短，必須注意避免并用大劑量（megadoses），以免引起出血。另外口服避孕藥的婦女血漿、白細(xì)胞、血小板維生素C含量下降，表明體內(nèi)需要增加。