《臨床營養(yǎng)學》 附：佝僂病的診斷標準

19　77　年黑龍江全國佝僂病防治科研協(xié)作組制訂

19　80　年黑龍江全國佝僂病防治科研協(xié)作組修改

一、全國診斷標準

1．佝僂病激期以骨骼改變程度分：

①輕度（Ⅰ0）：有輕度顱骨軟化、方顱、“串珠”等骨骼改變；

②中度（Ⅱ0）：有中等程度骨骼改變，如有典型的“佝僂病串珠”和“手鐲”、肋軟溝、雞胸。可有輕度顴度下肢畸形，前囟閉合遲，出牙晚等；

③重度（Ⅲ）；有嚴重的骨骼畸形，如雞胸、下肢重度畸形和脊柱彎曲等。

2．按佝僂病的活動程度分：

①初期：有多汗、夜驚、煩躁不安等神經(jīng)精神癥狀，血液生化指標變化不大，血鈣稍低或正常，血磷正常或稍下降，堿性磷酸酶正?；蛏陨?。X線檢查無異常或可見長骨臨時鈣化帶稍模糊。

② 激期：多汗、夜驚、煩躁不安等神經(jīng)精神癥狀明顯?？捎羞\動功能障礙等臨床表現(xiàn)。血清鈣、磷下降（磷比鈣更明顯）。堿性磷酸酶活性繼續(xù)升高。X線檢查可見長骨骺端臨時鈣化帶消失，骨骺軟骨加寬，干骺端呈毛刷狀、杯口狀改變。

③恢復期：上述臨床癥狀及體癥減輕或趨向消失，血清鈣、磷逐漸回升，堿性磷酸酶逐漸降低，恢復正常。X線檢查可見長骨骺端臨時鈣化帶重新出現(xiàn)及骨質(zhì)恢復的其分表現(xiàn)。

后遺癥；原有佝僂病已治愈，臨床癥狀消失，血液生化指標正常，X線所見正常或留有臨床時鈣化帶增厚等（不屬于活動性佝僂病范圍），但仍有不同程度的骨胳畸形或有運動功能障礙。

治愈標準：神經(jīng)精神病癥狀消失，顱骨軟化消失，“串珠”、“手鐲”、由鈍圓變銳，方顱、雞胸、下肢彎曲等癥狀顯著減輕，血液生化及X線圖象恢復正常，或僅有臨時鈣化帶增寬。

二、簡易診斷標準（供一般防治用，適用于沒有X線及生化檢驗的基層單位）

應注意病史詢問，如早產(chǎn)、出生體重、居住條件、營養(yǎng)及日照時間等。

1．初期：病史中有可能發(fā)生佝僂病的條件，有多汗、夜驚、煩躁不安等臨床表現(xiàn)及輕度骨骼改變等。

2．激期：有明顯的多汗、夜驚、煩躁不安等臨床癥狀，有典型的“串珠”、“手鐲”、運動功能障礙等臨床體征。重者可伴有貧血、腹大、肝大等。

3．恢復期；上述癥狀及體征減輕、好轉(zhuǎn)或接近消失。

后遺傳；僅留有不同程度的骨骼畸形。

治愈標準：神經(jīng)精神癥狀消失1～3個月。顱骨軟化消失，“串珠”及“手鐲”由鈍圓變銳，方顱、雞胸、下肢彎曲等體征顯著減輕。

三、關(guān)于先天性佝僂病診斷的參考意見。

1．骨骼改變的特征：可出現(xiàn)顱骨軟化（需與生理性、非營養(yǎng)性的顱骨軟化鑒別）、“串珠”、“手鐲”、漏斗胸、雞胸等。

2．X線圖象特征；干骺端模糊，骨骺軟骨加寬，干骺端凹陷或呈杯狀。有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，臨時鈣化帶模糊不清。

3．孕婦情況：妊娠后期多有缺鈣現(xiàn)象，如牙齒松動、下肢麻木酸痛感，腓腸肌痙攣，血清鈣、磷乘積偏低等。

4．血液生化改變：由于新生兒期，特別是一周內(nèi)的新生兒血液生化指標不穩(wěn)定，變化大，按血液生化指標診斷新生兒佝僂病的問題尚待進一步研究。