《臨床營養(yǎng)學(xué)》 16.6　防治

在許多地區(qū)，營養(yǎng)性維生素D缺乏病現(xiàn)在還是影響兒童、婦女和老年人健康的一個社會性問題，做好其防治工作是衛(wèi)生保健工作者的一項重要任務(wù)。因為氣候環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)條件、飲食營養(yǎng)、生活習(xí)慣及其它疾病等因素均與維生素D缺乏病的發(fā)生有關(guān)，所以需要根據(jù)實際情況制訂和采取相應(yīng)的綜合性防治措施。

16.6.1　預(yù)防措施

（1）調(diào)查發(fā)病情況，分析病因，制定防治方案。

（2）建立和建全衛(wèi)生保健組織，對容易發(fā)病的嬰幼兒、孕婦、乳母和體弱多病的老年人，以及由于職業(yè)性因素限制接受日光照射不足的人，需要重點照顧，做好系統(tǒng)的管理工作。預(yù)防工作需及早開始。為了預(yù)防小兒佝僂病的發(fā)生，從新生兒時期就應(yīng)開始定期家訪和體驗。要普及育兒及防治佝僂病的知識，進(jìn)行預(yù)防性的補充維生素D，把防病知道交給群眾，使群眾都了解維生素D缺乏病的病因、表現(xiàn)及危害，依靠群眾自己起來向疾病斗爭，是做好防病工作的基礎(chǔ)。

（3）鼓勵戶外活動，使機體得到充分的日光照射，這是預(yù)防佝僂病和骨軟化癥最簡便有效的方法。戶外活動的關(guān)鍵在于早期開始和堅持經(jīng)常。戶外活動不僅可增加皮膚中維生素D3的生成，而且能使人保持良好的精神狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，減少疾病。多種疾病能導(dǎo)致和促進(jìn)維生素D缺乏病的發(fā)生。

（4）補充維生素D，由于一般食物中的維生素D含量很少，對嬰幼兒來講，有缺少日光照射的條件下，單靠天然食品更難滿足機體的需要，所以補允維生素D是很必要的。補充的方法：

①使用維生素D強化的牛奶（含量為400～500IU·L-1），一般均能防止佝僂病的發(fā)生，但采取這種措施需注意避免攝入維生素D過多，在使用維生素D強化牛奶以外的食品時，更應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

②小兒出生后1～2星期，直到2歲，在其食用的牛奶中每天滴加400～1000IU維生素D滴劑,這種方法也是可行的.雖然維生素D滴劑可能吸收較差,但這種添加劑量仍是有效的預(yù)防劑量不宜過大.只有在醫(yī)師指導(dǎo)下才可使用大劑量維生素D制劑,并應(yīng)注意血鈣和尿鈣的變化.

③ 間斷補充大劑量維生素D：從新生兒出生后半個月開始，南方地區(qū)每月補充維生素D糖丸1粒（含50000IU），北方地區(qū)每月2粒。半歲以上的兒童，夏季可停止使用：對北方地區(qū)1歲以內(nèi)的兒童，也可以在冬春季分2次口服或注射維生素D280萬國際單位（或維生素D3600000IU），南方兒童可一次使用維生素D240萬國際單位（或維生素D3300000IU）。對1～3歲兒童的使用劑量應(yīng)較1歲以內(nèi)兒童減半。

（5）注意飲食營養(yǎng)

①選用富含維生素D及鈣含量高的食物對嬰兒來講，母乳是最適宜的天然食品，喂養(yǎng)方法簡便、衛(wèi)生、營養(yǎng)成分適合幼兒的消化能力和需要。母乳不足時，應(yīng)選用配方合理的代乳食品。

②及時添加輔食隨著小兒的生長，應(yīng)根據(jù)其消化吸收能力和生理需要添加輔食 ，補充機體需要的營養(yǎng)。輔食的添加應(yīng)由少到多，逐步增加。

（6）先天性佝僂病的預(yù)防足月兒需要的鈣，其中80%是在妊娠后3個月從母體得到的。在此期間，胎兒每公斤重每天需自母體獲得100～150mg 鈣，所以做好圍產(chǎn)期保健工作，使孕婦夠的維生素D、鈣、磷等營養(yǎng)，既可補充母體的需要，又能保護(hù)胎兒。對預(yù)防先天性佝僂病，這在北方地區(qū)寒冷季節(jié)尤為重要。妊娠后期出現(xiàn)低鈣癥狀的孕婦，應(yīng)視為預(yù)防工作的重點對象。孕婦、乳母每日服用維生素D1000～2000IU，鈣1～2g，有良好的預(yù)防效果。

16.6.2　治療

充分利用日光紫外線和選用維生素D豐富的食品，對佝僂病及骨軟化癥都有積極的作用，但治療維生素D缺乏病最主要的還是使用維生素D制劑。

（1）普通療法 根據(jù)病情輕重每日服用5000～10000IU維生素D，4～6星期后改用預(yù)防劑量，每日1000IU。

（2）突擊療法肌肉注射維生素D2，隔3天注射一次，I度佝僂病注意2次，Ⅱ度者3次，Ⅲ度者4次或5次。每次400000IU；使用維生素D3JF ，Ⅰ度者注射一次，Ⅱ度者每星期注射一次，連續(xù)2星期，Ⅲ度者每星期注射一次，連續(xù)3星期。每次注射維生素D3600000IU。

進(jìn)行突擊治療后，為鞏固療效，Ⅱ度及Ⅲ度患者可每月服用維生素D2100000IU，連續(xù)服用2～4個月。南方地區(qū)日光照射時間長，佝僂病一般較輕，應(yīng)適當(dāng)減少治療劑量。

突擊療法見效快，但療程并不縮短，也不能完全防止復(fù)發(fā)，并且可能發(fā)生高鈣血癥和高磷血癥。對于下肢骨骼畸形嚴(yán)重的佝僂病兒不適宜，因骨組織過早的鈣化，可使骨畸形遺留下來，失去自然逐漸校正的機會。雖然突擊療法在這些局限性，但由于這種療法簡便易行，所以被廣泛采用。

江西醫(yī)學(xué)院采用肌肉注射維生素D3突擊療法，每星期一次，300000IU，Ⅰ度佝僂病治療1星期，Ⅱ度者2星期，Ⅲ度者3星期。治療期間，每日口服鈣片2g，療效明顯，骨質(zhì)修復(fù)現(xiàn)象最可出現(xiàn)于肌肉注射后2星期，未見有中毒反應(yīng)。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院兒科研究所用口服維生素D2突擊療法，首次突擊劑量：Ⅰ度佝僂病用300000IU，Ⅱ度者用600000IU，以后每隔一個月口服維生素D2100000IU，連服3次。在治療期內(nèi)，每日補充鈣片3～6g，療效也很好。

（3）捏積療法 鑒于營養(yǎng)不良、胃腸道及呼吸道疾病往往與維生素D缺乏的發(fā)生相互影響，中醫(yī)捏積療法對營養(yǎng)不良有顯著的療效。翁禮桐等曾對佳木斯市某托兒所3歲以下的佝僂病兒童進(jìn)行治療觀察，接受治療兒童按年齡、營養(yǎng)狀況及佝僂病的輕重分為四組，每組80～150人：①捏積治療組，每天捏積一次，6天為一療程，每月進(jìn)行一個療程的治療；②維生素D2治療組，口服治療組D2600000IU，分2次服用，間隔1星期。3個月后再口服100000IU維生素D2；③綜合治療組，同上方法在捏積治療的同時服用維生素D2；④對照組，不給予任何治療。晴天時，所有1歲半以上兒童每日有1h的戶外活動。治療結(jié)果表明；從臨床癥狀、血液生化和X線檢查結(jié)果看，捏積治療與維生素D2治療的效果相似，綜合治療的效果最好。腕部X線檢查結(jié)果說明，治療4個月后，綜合治療組的治愈率為80%。維生素D2組和捏積組分雖為58%和53%，對照組雖然也有47%的自然治愈，而惡化者卻有26%。此結(jié)果與臨床檢查及血清鈣、磷的測定結(jié)果基本相符。現(xiàn)在捏積法對營養(yǎng)不良及佝僂病防治作用的機理還不清楚。翁禮桐等認(rèn)為可能與捏積對副交感神經(jīng)功能的影響有關(guān)。