《臨床營養(yǎng)學(xué)》 20.3　克山病的流行病學(xué)特點和硒的關(guān)系

20.3.1　地區(qū)性

克山病分布在我們東北到西南的一寬帶上，具有明顯的地區(qū)性。據(jù)地質(zhì)學(xué)單位的調(diào)查，這一條地帶正好是貧硒地帶。在帶上，克山病又只在局部地區(qū)流行，成灶狀分布。重病區(qū)常分布在山區(qū)和丘陵、高原溝壑等土壤受淋蝕的地區(qū)，因此微量元素的流失較大，飲水多偏軟。平原地區(qū)極少發(fā)病。鹽漬化較重的土壤多屬非病區(qū)。病區(qū)由重到中、輕、非病區(qū)之間有逐漸過渡的現(xiàn)象。病區(qū)土壤又多為腐殖土或?qū)俑秤倌噍^厚的土壤。我們實驗室觀察到這類地區(qū)土壤酸堿度往往偏酸。腐殖質(zhì)和總鐵含量偏高，從而使可供植物利用的水溶性硒含量偏低，少數(shù)病區(qū)如山東沂蒙地區(qū)土壤中有機質(zhì)雖不高，但土壤本身含硒量較低，而土壤酸堿度又偏堿性，硒易于流失，故土壤中可供作物利用的硒為量也不高。由于大部病區(qū)土壤腐植質(zhì)含量高，故土壤肥沃，作物生長較好，而臨近農(nóng)作物生長差，土地貧瘠地區(qū)往往反屬非病區(qū)。病區(qū)土壤中硒的可利用量本來已經(jīng)很低，再加上作物生長繁茂，故作物中硒的含量必然更為缺乏。以往已有記載；當(dāng)雨水充沛。飼料作物生長繁茂年代，往往是動物白肌病流行的年代，這與克山病的流行有相似之處。某些自然條件影響克山病的流行。因此在重病區(qū)中，往往由于一山一水之隔即可形成病區(qū)與非病區(qū)的差別，或出現(xiàn)一個孤立的，為病區(qū)所環(huán)繞的局部非病區(qū)，即所謂“健康島”。在此局部地區(qū)內(nèi)，沒有或極少有病人出現(xiàn)，而周圍卻為重流行地區(qū)。

根據(jù)以上地區(qū)流行特點，取得居民頭發(fā)及其主食中硒的含量證實：凡屬病區(qū)，硒的水平也較低，即硒水平的高低支配非病區(qū)和病區(qū)的分布，結(jié)果列于表20-5。

表20-5 克山病的地方性流行特點和本地地區(qū)的硒水平（ppm）*e

地方特點頭發(fā)黃豆白薯地方性特點頭發(fā)黃豆白薯煎餅丘陵，病區(qū)（山東沂水、莒縣、日照）0.104(79)0.028(9)0.004(15)山東，病區(qū)（山東鄒縣）0.084(20)0.022(3)0.003(4)鄰近沿海，非病區(qū)（山東日照）0.282(40)0.062(4)0.009(4)鄰近平原，非病區(qū)（山東鄒縣）0.217(40)0.061(4)0.009(2)頭發(fā)小麥燕麥低鹽漬化土壤、病區(qū)（河北沽源東南部）0.056(20)0.005(6)0.005(5)“健康島”（四川黃聯(lián)）0.060(18)0.006(4)0.008(5)鄰近鹽漬化土壤，非病區(qū)（河北沽源西北部）0.170(2)0.020(6)0.039(4)鄰近“健康島”，非病區(qū)（四川黃水）0.144(20)0.025(4)0.020(6)高硒地區(qū)遠側(cè)，病區(qū)（湖北利川西部）0.122(20)0.006(9)0.017(4)高硒地區(qū)近側(cè)，非病區(qū)（湖北利川東部）0.270(2)0.019(4)0.044(4)

*主食按干重計（ ）內(nèi)數(shù)字為樣品數(shù)

20.3.2　人群多發(fā)

在同一病區(qū)內(nèi)，克山病大多數(shù)發(fā)生在農(nóng)業(yè)人口中，非農(nóng)業(yè)人口及城市居民發(fā)病極少或不發(fā)病。在東北和西北病區(qū)，女性發(fā)病率較高，但此特點僅出現(xiàn)在21～50歲的人群中，女子的發(fā)病率高達男子的5倍。近年來兒童發(fā)病所占比重增加，西南病區(qū)亞急型克山病的病人幾乎全屬兒童，其中又以斷乳后學(xué)齡前兒童最多。

根據(jù)人群分布的流行特點，測定各人群發(fā)硒水平。結(jié)果亦證實多發(fā)人群發(fā)硒水平（表20-6）及全血GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物酶）活力（表20-7）均較低。

表20-6 病區(qū)多發(fā)人群(兒童)發(fā)硒水平(ppm)#的差別

地方城鎮(zhèn)農(nóng)村P四川冕寧縣0.131±0.014(16)0.069±0.005(10)＜0.001地點職工戶農(nóng)業(yè)戶P黑龍江這亮河公社0.295±0.023(11)0.151±0.011(20)＜0.001黑龍江烏吉密公社0.357±0.021(22)0.146±0.013(21)＜0.001山東桑園公社0.238±0.011(7)0.128±0.009(14)＜0.001四川先鋒公社0.161±0.007(16)0.058±0.003(22)＜0.001地點鮮族漢族P黑龍江新民公社0.168±0.007(20)0.100±0.09(20)＜0.001黑龍江亮河公社0.106±0.006(21)0.057±0.005(24)＜0.001

（X±SE）（ ）內(nèi)數(shù)字代表樣品數(shù)

表20-7 病區(qū)和非病區(qū)兒童、病區(qū)多發(fā)兒童全血GSH-Px活力的差別

地點病區(qū)非病區(qū)P四川冕寧縣60.5±0.7(63)－山東苔縣61.9±.8(20)－北京平谷縣－77.5±.1(22)＜0.001成都文字公社－73.6±3.1(20)＜0.001地點職工戶農(nóng)業(yè)戶P四川冕寧縣80.2±1.2(23)60.5±0.7(63)＜0.001山東莒縣90.0±1.2(8)61.9±.8(20)＜0.001

酶活力單位定為每8全血在37C反應(yīng)5分鐘時，扣除非酶反應(yīng)后使GSH濃度下降1的酶活力單位。（）內(nèi)數(shù)字代表樣品數(shù)。

20.3.3　波浪性

從一個大范圍的地區(qū)或省來看，克山病存在多發(fā)年和少發(fā)年的差別，并出現(xiàn)所謂“波浪性，的流行特征。但就某個高發(fā)點而言，就不一定存在此種“波浪性”了。暴發(fā)點的出現(xiàn)難以預(yù)料，隨時間而移動。因此，這種所謂的“波浪性”難于作為傳染病流行的特征。

季節(jié)多發(fā)隨地區(qū)而異，各地區(qū)雖然四季均有病人，但北方寒冷地區(qū)每年發(fā)病高峰在冬季，東北稱冬季的頭場雪、三九天和過小年為三關(guān)；西南地區(qū)則以砟季為多發(fā)季節(jié)。我們曾于1973～1975年間監(jiān)測四川冕寧及大竹，云南南華，山東莒縣以及黑龍江尚志和富祫各縣病區(qū)居民四季發(fā)硒水平的變動。結(jié)果：各地四季均處于病區(qū)低硒水平，但未發(fā)現(xiàn)在發(fā)病季節(jié)期間或其前后發(fā)硒水平有任何規(guī)律性的變動。說明硒是決定克山病流行的基本因素。但克山病的流行似尚需其它條件因素，如氣候或隨氣候而進入人體致病的其它因素如生物因素等。