《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 20.4　克山病的病因

通過(guò)全國(guó)范圍內(nèi)病區(qū)和非病區(qū)內(nèi)外環(huán)境中硒水平的比較，證實(shí)了克山病區(qū)硒水平低于非病區(qū)，且屬罕見的低硒水平。血中GSH-P活力及尿中硒排出量的測(cè)定結(jié)果，病區(qū)亦較非病區(qū)為低。大白鼠的灌胃結(jié)果及病區(qū)居民體外紅細(xì)胞的吸取率試驗(yàn)，均證實(shí)食用病區(qū)糧后，動(dòng)物組織中吸取快。故病區(qū)居民體內(nèi)處于乏硒狀態(tài)；用硒缺乏觀點(diǎn)可以解釋克山病在流行上的地區(qū)性和人群多發(fā)的流行特點(diǎn)，已如上述。極為重要的事實(shí)是用硒片預(yù)防克山病，在高發(fā)地區(qū)取得了顯著的效果。這些事實(shí)強(qiáng)有力地證實(shí)了硒是克山病病區(qū)的水土因素。硒和克山病關(guān)系研究的結(jié)果說(shuō)明：由于我國(guó)在自然地理上從東北到西南存在一個(gè)缺硒帶，這一缺硒因素（水土因素）從土壤傳到作物，再?gòu)淖魑锏饺梭w，這條食物鏈?zhǔn)欠衲軐?duì)付體發(fā)生影響，關(guān)鍵在于居民的膳食特點(diǎn)，以往我國(guó)農(nóng)村居民膳食成分及來(lái)源的單調(diào)狀態(tài)極易將這一水土因素傳給本地區(qū)生活的人群而致病。這時(shí)方性硒缺乏學(xué)說(shuō)的要點(diǎn)。

低硒雖是克山病病區(qū)的水土因素，但只能是必要因素而不是唯一因素。其證據(jù)可總結(jié)為：①低硒地區(qū)不一定均是克山病地區(qū)；②病區(qū)新發(fā)病人與非病人全血硒及GSH-P活力無(wú)差別；③季節(jié)高發(fā)時(shí)期或其前后無(wú)相應(yīng)的發(fā)硒水平下降；④流行期間不同地區(qū)的發(fā)硒均值可以不同。此外，膳食硒的生物利用率又受膳食中相關(guān)的因素如維生素E、C、A、蛋氨酸、不飽和脂肪酸、A、C、H、A及P等的影響。曾測(cè)定冕寧縣病區(qū)急發(fā)及非克山病兒童血漿中維生素E含量，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)新急發(fā)兒童及同一地區(qū)非克山病兒童血漿維生素E含量間存在顯著差別（表20-8）。在動(dòng)物病區(qū)飼料中補(bǔ)充蛋氨酸后，可以提高大鼠對(duì)硒的生物利用率，基它尚未發(fā)現(xiàn)明顯影響膳食硒的利用率的因素。

表20-8 冕寧縣病區(qū)新發(fā)兒童及同地區(qū)非克山病兒童血漿中維生素E含量間的差別

與克山病發(fā)病有關(guān)的因素中，除水土因素硒及其相關(guān)因素外，尚有其它因素。季節(jié)高發(fā)提未可能存在某種條件因素，‘如氣溫或感染等牽累因素。文獻(xiàn)上已有記載寒冷或炎熱將促使豬出現(xiàn)缺硒病，故地方性缺硒在條件因素的協(xié)同作用下可以致病。

沿著硒的抗氧化功能著眼，在病區(qū)低硒食物的影響下，人的心肌細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜或某些對(duì)氧敏感的細(xì)胞成分遭受體內(nèi)失老弱病殘控制的脂類過(guò)氧化作用的損害，這有可難是形成心肌壞死的基本原因。組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)心肌壞死灶周圍酸性磷酸酶活力上升，提示溶酶體膜可能受到損害。用病區(qū)糧喂養(yǎng)仔豬及大白很冷觀察到動(dòng)物心肌脂肪酸氧化障礙，游離脂肪酸堆積；仔豬心肌琥珀酸脫氫酶及細(xì)胞色素氧化酶活力下降；病區(qū)兒童紅細(xì)胞總脂肪及總磷脂均低于非病區(qū)。心肌細(xì)胞生物膜完整性受損害問(wèn)題，以及此問(wèn)題與克山病心肌病變過(guò)程的聯(lián)系，或與條件因素的聯(lián)系，尚有待進(jìn)行更多的工作。

除生物膜的損害外，從以往病理形態(tài)學(xué)的改變觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)：克山病人心肌改變的特點(diǎn)與心肌缺投送血病人心肌病理改變相似。因此，克山病人心肌病理改變的發(fā)生，可難與病人對(duì)氧的利用失常，心肌供氧不足有關(guān)。