《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 26.7　大腸

26.7.1　大腸的生理功能

大腸是從盲腸到肛門，腸腔表面有許多囊狀膨隆，分為盲腸、結(jié)腸和直腸，長(zhǎng)約150cm。在腹腔內(nèi)圍成框形，腔的大小與內(nèi)容物的充盈有關(guān)。它們既有相對(duì)的組織結(jié)構(gòu)，也有不同的特點(diǎn)，大腸壁由粘膜、粘膜下層，肌層和漿膜層組成。

大腸主要生理功能是吸收水份和貯存食物的殘?jiān)?，形成糞便。大腸粘膜的腺體能分泌濃稠的粘液并呈堿性，可中和糞便的發(fā)酵產(chǎn)物。大腸分泌液不含消化酶，但有溶菌酶。大腸的細(xì)菌來(lái)自口腔，經(jīng)過(guò)胃時(shí)大部分被胃酸殺死。在回腸結(jié)腸中，可能由于弱堿環(huán)境的關(guān)系，又能繁殖。這些細(xì)菌能產(chǎn)生各種酶，可繼續(xù)分解食物殘?jiān)椭参锢w維，又能利用腸內(nèi)某些簡(jiǎn)單物質(zhì)，合成少量B族維生素和K，對(duì)人體的營(yíng)養(yǎng)具有重要的意義。若長(zhǎng)期使用抗生素，腸內(nèi)細(xì)菌大量被抑制，可能引起B(yǎng)族維生素和K的缺乏及腹瀉。

大腸每天從回腸接受600～1000ml的食糜殘?jiān)?從中吸收水份500～800ml,正常人消化道中約有150ml氣體,其中50ml在胃，100ml在大腸內(nèi),氣體中60～70%是吞入空氣的殘余，其余是細(xì)菌發(fā)酵的產(chǎn)物，所以大腸發(fā)生病變或運(yùn)動(dòng)停滯時(shí)，氣體積存而引起腹脹。

糞便進(jìn)入直腸后，由于牽張直腸壁和刺激直腸壁內(nèi)感受器，傳到大腦皮層引起便意。由于排便反向受大腦皮層控制，所以意識(shí)可控制排便。直腸對(duì)糞便壓力刺激減少，糞便在大腸內(nèi)停留過(guò)久，水份吸收過(guò)多，糞便過(guò)于干硬，排便困難，形成便秘。

26.7.2　大腸病變

大腸在消化功能上比胃與小腸的作用要少得多，但大腸的生理功能發(fā)生障礙和失調(diào)，可直接影響食物消化、營(yíng)養(yǎng)素吸收與排泄廢物等功能的全過(guò)程。長(zhǎng)期失調(diào)，必然會(huì)出現(xiàn)病理上的變化，尤其是發(fā)生了大腸的病變，如慢性腹瀉、便秘，潰瘍性結(jié)腸炎等，嚴(yán)重時(shí)可合并下消化道出血。

（1）腹瀉腹瀉是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，未經(jīng)完全消化的食物殘?jiān)?，在腸道內(nèi)運(yùn)進(jìn)過(guò)速，引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄。原因很多，胃酸過(guò)少或缺乏，胃切除術(shù)后內(nèi)容物流入腸腔過(guò)速，腸道受細(xì)菌毒素感染，腸道腫瘤，腸道因各種病癥的吸收缺陷或?qū)κ澄镞^(guò)敏性反應(yīng)都可引起腹瀉。如慢性胰腺炎、腸道乳糖酶缺乏、腸粘膜本身的病變，也可因吸收能力減退而引起腹瀉。在許多腹瀉中，最常見(jiàn)的是消化不良引起的。消化不良是胃的功能失調(diào)，分泌障礙，使腸內(nèi)菌叢改變，一般可分為三種：

①發(fā)酵性消化不良:腸道內(nèi)啫酸性細(xì)菌增多，腸腔內(nèi)碳水化合物食物或發(fā)酵食物過(guò)多，如多吃白薯、黃豆、蔥頭、超守腸所能負(fù)擔(dān)時(shí)，便引起腹瀉。病人腹脹、粥樣糞便帶有泡沫與酸臭味，糞色淡，有許多未消化的淀粉，鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)大量啫酸性細(xì)菌。

②腐敗性消化不良:蛋白質(zhì)食物消化障礙，因病人缺乏胃酸，腸內(nèi)腐敗作用增強(qiáng)，有時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)豐富的食物咀嚼不充分，吃飯快、對(duì)食物中結(jié)締組織成分不消化。病人全身消瘦，便多稀薄與呈暗黑色，混有未消化的肉食。便中氮含量增加。

③脂肪性消化不良:由于脂肪消化受到障礙，食物通過(guò)過(guò)快，胰液和膽汁液入腸內(nèi)受阻，病人排便次數(shù)不多，便稀薄呈中性反應(yīng)，鏡檢下發(fā)現(xiàn)有許多脂肪酸和皂體顆粒。

腹瀉的飲食治療原則:腹瀉的飲食治療原則是補(bǔ)充損失的營(yíng)養(yǎng)素和減少對(duì)腸道產(chǎn)生的機(jī)械性和化學(xué)性的刺激，采用清淡、溫養(yǎng)、理氣的食物，少食油膩、干硬及海腥、鮮發(fā)之物。由于吸收障礙，腸粘膜破損，腸道滲出物多。因此，機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)需要量增多，尤其是生物價(jià)值高的蛋白質(zhì)食物。慢性腹瀉病人需要補(bǔ)充無(wú)機(jī)鹽及各種維生素，食物宜少渣，刺激性要小。有發(fā)酵性糞便時(shí)，飲食中應(yīng)適當(dāng)限制碳水化合物，有腐敗性糞便時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)食物；有泥狀糞便時(shí)，要適當(dāng)限制脂肪食物。

腹瀉時(shí)食譜舉例:急性發(fā)作時(shí)，禁食與補(bǔ)液，使腸道休息。略有好轉(zhuǎn)，逐漸增加收斂性和清淡的流汁飲料。

早餐:粥油。

加餐:茶水。

午餐:焦米粥湯。

加餐:稀藕粉。

晚餐:大米粥、油湯。

加餐:稀杏仁茶。

慢性發(fā)作時(shí)，反復(fù)不定的腹瀉。食物除易消化外，需大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)食物，少用碳水化合物及脂肪、粗纖維和強(qiáng)烈的調(diào)味品以及脹氣的蘿卜、蔥頭、黃豆與生蔥姜。

早餐:米粥、醬豆腐、煮雞蛋。

加餐:去油肉湯、烤面包片。

午餐:爛面條加菜葉、肉松。

加餐:牛奶、燴水果。

晚餐:小花卷、氽肉丸子加菜葉。

加餐:藕粉、餅干。

（2）便秘便秘是一種癥狀，不是一種單純的疾病。主要是糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久，內(nèi)容物的水分過(guò)低，糞便過(guò)于干燥堅(jiān)硬，以致不易排出。正常人食物經(jīng)過(guò)胃腸道消化剩下的殘?jiān)竭_(dá)直腸約需24～48h。當(dāng)腸道受刺激不足，腥壁交感神經(jīng)作用過(guò)強(qiáng)，肌肉緊張，因收縮而狹窄，大便難以通過(guò)，或因精神抑悶，大便干燥，色深而不暢，直腸疼痛，便時(shí)困難；有時(shí)由于飲食不足，脂肪過(guò)少，缺乏飲料，膳食中纖維少，食物過(guò)于精細(xì)，也有因年老體弱、膈肌、腹肌、肛門肌肉萎縮，以及器質(zhì)性疾病引起的結(jié)腸癌、直腸癌和營(yíng)養(yǎng)不良等慢性消耗性疾病，都能引起便秘。

病人往往感到左下腹有脹壓感，里急后重、欲便不暢，由于胃腸功能紊亂，病人正腹部飽脹不適、反酸、噯氣、口臭、虛恭多。慢性便秘，有食欲減退、惡心、口苦、精神萎糜、頭暈無(wú)力、全身酸痛、輕度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象。

便秘飲食治療原則:飲食不要過(guò)于精細(xì)，要增加適量的纖維，每日10～15g。促使結(jié)腸蠕動(dòng)，維生素B1缺乏時(shí)，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，胃腸蠕動(dòng)慢，可多用些脹氣的豆類。另外，如糾正不良的生活習(xí)慣，養(yǎng)成定時(shí)排便、根據(jù)生理、年齡狀況參加適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)腹肌。

便秘食譜舉例：

早餐:起床后淡鹽水一杯、豆粥、煎蛋、涼拌菜。

加餐:酸奶、餅干。

午餐:窩窩頭、牛肉炒胡蘿卜、菠菜湯。

加餐:洋粉（瓊脂）凍。

晚餐:米飯、蔥頭炒米飯、炸花生、青菜豆腐湯。

加餐:紅棗銀耳湯。

（3）潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎是腸壁發(fā)生密厚的纖維性滲出物，化膿繼發(fā)為潰瘍。至今原因不明，主要累及直腸與乙狀結(jié)腸粘膜，也可向上擴(kuò)展至結(jié)腸。一般多見(jiàn)于20～40歲的中青年。世界不同地區(qū)認(rèn)為發(fā)病原因既有免疫又有遺傳因素。精神因素及微生物感染,只是誘發(fā)因素。

由于結(jié)腸粘膜受累，不能吸收糞便中的水份和電解質(zhì)，加之結(jié)腸粘膜炎癥而使分泌增多，使稀糞直接排出，機(jī)體只能借肛門括約肌來(lái)約束大便次數(shù)，故糞便中的鉀、鈉皆高于正常人，造成水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥。

病人的主要癥狀是腹痛、腹瀉、糞便中有血膿和粘液，病程緩慢，長(zhǎng)期消耗而造成營(yíng)養(yǎng)不良，體重減輕、乏力而消瘦。此病是一個(gè)嚴(yán)重的慢性病，需要長(zhǎng)期耐心地治療。暴發(fā)型的病例應(yīng)當(dāng)臥床靜養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)禁食，輕型和慢性病例，飲食治療比較重要。

飲食治療原則:飲食應(yīng)少刺激性，少殘?jiān)?，并供給足夠的熱量與優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和豐富的各種維生素，尤其是維生素E。如缺乏會(huì)有出血的傾向。疾病發(fā)作時(shí)，宜忌食生蔬菜，生水果和帶刺激性的蔥、蒜、辣椒等調(diào)味品。腹瀉時(shí)可用紅茶、焦米粥湯等收劍飲料，加餐宜少量多餐，增加營(yíng)養(yǎng)。

潰瘍性結(jié)腸炎食譜舉例：

早餐:小米粥、煮嫩蛋、肉松。

加餐:去脂酸乳、餅干

午餐:爛掛面、清蒸魚、燴豆腐。

加餐:蒸雞蛋

晚餐:米粥、花卷、肉絲燴雞絲、煎雞蛋。

加餐:沖稀藕粉、餅干。

總之，胃腸道疾病的飲食療效，有不同的看法。一種食物對(duì)一些病人有療效，但對(duì)另一些病人會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。有些胃腸道疾病是精神因素引起的，如潰瘍性結(jié)腸炎。也有不少是由于消化道以外的疾病，如心臟病、腎臟病引起的。當(dāng)然某些食物會(huì)對(duì)某些病人引起胃腸疾病。因此，要因人而異，逐漸摸索以找到適合于病人的飲食，來(lái)適應(yīng)病人的病情。