《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 29.7　腎結(jié)石及其飲食

腎及尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一，人體尿液的主要成分是晶體、基質(zhì)和水。它們處于相互作用，其中有些晶體在過飽和狀態(tài)，但在適當(dāng)基質(zhì)成分時(shí)并不結(jié)晶析出，如各種成分的質(zhì)和量發(fā)生變化，則尿中某些晶體即可沉淀而形成結(jié)石。引起結(jié)石的因素很多，如代謝障礙，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，尿路感染或因梗阻、化學(xué)因素等。但很多原因不明，水質(zhì)、飲食、環(huán)境等因素也有關(guān)系。結(jié)石可根據(jù)所含主要晶體的成分分成草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石等。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，結(jié)石成分因地區(qū)不同而有差異，一般以草酸鹽與磷酸鹽為多，如上海、貴州報(bào)告結(jié)石的分析結(jié)果以草酸鈣與磷酸鈣為多，江西有報(bào)告主要為尿酸和尿酸鹽結(jié)石。為此病人飲食治療的原則應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類高速飲食成分及尿液的酸堿度使尿中鹽類得以溶解。

針對(duì)腎結(jié)石病人中絕大多數(shù)為草酸鈣、磷酸鈣與尿酸結(jié)石患者，其飲食治療分述如下：

29.7.1　草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石

（1）由于尿液多呈堿性，采用酸性飲食使尿液酸化，即在飲食中多用成酸性尿食物，如雞、鴨、魚、肉等各種肉類食物，蛋類、脂肪等；同時(shí)可服用酸性磷酸鹽、氯化銨等藥物使尿液酸化以促進(jìn)結(jié)石的溶解（表29-15、29-16）。

（2）限制蔬菜、水果等堿性食物，但可導(dǎo)致某些維生素的不足，必要時(shí)可給予藥物補(bǔ)充。

（3）大量飲水，每日入水量不少于3000ml以利于小結(jié)石的排出。

（4）供給富含維生素A及B族的食物，當(dāng)維生素A供給量不足時(shí)，使尿內(nèi)粘膜變形角化，上皮細(xì)胞脫屑，如有晶體沉淀其上，即可形成結(jié)石核心的維生素D能調(diào)劑鈣磷的吸收應(yīng)加以控制。

（5）草酸鈣結(jié)石采用低草酸低鈣飲食，避免食用牛奶、豆制品、田螺、蝦米等高鈣食物及草酸含量較高的荸薺、莧菜、菠菜、青蒜、洋蔥頭、茭白、茭兒菜以及各種筍類、筍干等。

（6）鎂能與鈣競(jìng)爭(zhēng)草酸而形成溶解度較大的草酸鎂，以阻止尿石的生成，當(dāng)維生素B6缺乏時(shí)可導(dǎo)致草酸及其前體生成增多可出現(xiàn)高草酸尿癥和形成草酸鈣結(jié)石。

表29-15 幾種腎結(jié)石的飲食治療原則

結(jié)石種類飲食治療原則飲食灰分（尿的pH）草酸鈣磷酸鈣低鈣飲食400mg酸化飲食鈣低鈣試驗(yàn)飲食200mg磷低磷飲食（1000～1200mg）草酸低草酸飲食（＜50mg）尿酸結(jié)石低嘌呤飲食堿化飲食胱氨酸結(jié)石低蛋氨酸飲食（低含硫氨基酸的蛋白質(zhì)）（限制牛奶、雞蛋）控制肉類

表29-16 食物的酸堿性

酸性食物堿性食物中性食物肉類紅莓牛奶糖谷類梅、李蔬菜脂肪蛋類葡萄干水果（除紅莓、梅、李、葡萄干外）飲料（咖啡茶）乳酪

29.7.2　尿酸結(jié)石

尿酸多呈酸性，如堿化尿液使pH達(dá)6.5時(shí)，尿酸較易溶解，因此飲食中應(yīng)多服用蔬菜、水果、牛奶等堿性食物。并采用低嘌呤飲食以減少尿酸的生成（可參閱尿酸腎病的低嘌呤飲食有關(guān)內(nèi)容）。