《靈素節(jié)注類編》 暑瘧

《素問·瘧論》帝曰∶夫 瘧皆生于風(fēng)，其蓄作有時，何也？岐伯曰∶瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒 鼓頤，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。帝曰∶何氣使然？岐伯曰∶陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。陽并于陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒 鼓頤也；巨陽虛則腰背頭項痛；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛；寒生于內(nèi)，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)外皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。此皆得之夏傷于暑，熱氣盛，藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風(fēng)，及得之以浴，水氣舍于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣并居。衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰，此氣得陽而外出，得陰而?nèi)薄，內(nèi)外相薄，是以日作。

起于毫毛伸欠者，毛豎、伸尸、呵欠，瘧發(fā)之狀也。人身表陽內(nèi)陰，上陽下陰，氣血周流，陰陽交通，則安和無病。瘧邪由傷暑熱水氣，又遇風(fēng)寒，并客于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，營氣所舍之地，故邪與氣血混合，以致陰陽互相格拒，上下交爭，虛實更作，陰陽相移，寒則寒極，熱則熱極。蓋水火者，陰陽之征兆，寒熱者，水火之體性，人身陰陽不和，即水火相爭，故有寒熱之變現(xiàn)也。邪與衛(wèi)氣并居，衛(wèi)氣晝出陽分，夜入陰分，一日出入一次，故邪隨之內(nèi)外逼迫，而病日發(fā)一次。其邪入深，而間一、二日發(fā)者，下衣冠文物之。

帝曰∶其間日而作者，何也？岐伯曰∶其氣之舍深，內(nèi)薄于陰，陽氣獨發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

邪在衛(wèi)分，則隨衛(wèi)氣出入而病發(fā)。其深舍于陰分者，欲與陽爭，而陽行迅利，陰邪遲鈍，故不得即出，其病間日而發(fā)也。蓋陽如日而行速，陰如月而行遲，造化自然之理也。

帝曰∶其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰∶邪氣客于風(fēng)府，循膂而下，衛(wèi)氣一日一夜，大會于風(fēng)府，其明日日下一節(jié)，故其作也晏，此先客于脊背也，每至于風(fēng)府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。其出于風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日，下至 骨，二十六日，入于脊內(nèi)，注于伏膂之脈，其氣上行，九日出于缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。

邪之客于身也，本無定處。上明邪客于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，與衛(wèi)氣并居，則日發(fā)一次，邪入陰分，則間日一發(fā)，俱無早晏。此節(jié)言邪氣先客于脊背者，因衛(wèi)氣每日必有大會風(fēng)府之時，衛(wèi)氣至風(fēng)府則腠理開，腠理開則脊背之邪氣乘虛而入風(fēng)府，與衛(wèi)氣相遇則病發(fā)也。然衛(wèi)氣會于風(fēng)府而有定時，以其循度而行也，若邪入風(fēng)府，風(fēng)府督脈穴也，因從脊骨而下行，每日下行一節(jié)，故與衛(wèi)氣相遇日遲，而病發(fā)日晏也。至二十五日，邪氣下至尾骨，二十六日，入注于脊內(nèi)伏膂之脈，從上而行，九日出于缺盆之中，因邪氣日高，則與衛(wèi)氣相遇日早，故病發(fā)日早也。此以邪氣流行而病發(fā)有早晏，與前之邪與衛(wèi)氣并居者不同。由是可知瘧邪伏于血氣之中，如遇衛(wèi)陽沖動而后病發(fā)，其邪深入陰分而發(fā)日遲者，為難愈也。即此推之，經(jīng)言冬傷于寒，春必病溫者，良以冬為極陰之令，寒為至陰之邪，以陰加陰，故隱伏而不覺，至春陽氣升發(fā)，則人身之氣相應(yīng)而動其邪，則溫病發(fā)，是寒邪隨天地之氣而變溫也。吳又可不明此理，反以經(jīng)語為非，可謂愚而好自用者。盍思瘧邪隱伏時，而亦全然不覺乎！陰陽變化，微妙無窮，茍不悟其至理，安可憑臆妄斷哉！

其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五臟，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。

此又申明間日一發(fā)之理也。夫陽動陰靜，自然之性，故邪在陽分，則動而易發(fā)，邪在陰分，則伏而不覺，必待陽氣沖動，與衛(wèi)氣皆出，則病發(fā)。其道遠(yuǎn)行遲，不能日與衛(wèi)氣皆出，故間日始發(fā)也。其有間兩日而發(fā)者，邪伏更深矣。然邪必外發(fā)而隨陽疏泄，始能漸衰，故其深伏陰分者，淹纏難愈也。

帝曰∶夫子言衛(wèi)氣每至于風(fēng)府，腠理乃發(fā)，發(fā)則邪氣入，入則病作。今衛(wèi)氣日下一節(jié)，其氣之發(fā)也，不當(dāng)風(fēng)府，其日作者奈何？岐伯曰∶此邪氣客于頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當(dāng)其風(fēng)府也。故邪中于頭項者，氣至頭項而??；中于背者，氣至背而?。恢杏谘拐?，氣至腰脊而??；中于手足者，氣至手足而病。衛(wèi)氣之所在，與邪相合則病作。故風(fēng)無常府，衛(wèi)氣之所發(fā)，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。

帝謂衛(wèi)氣日會于風(fēng)府，而亦由節(jié)下行，如邪與衛(wèi)氣未遇于風(fēng)府，其病亦日作者奈何。岐伯言人有虛實不同，故邪必乘虛而入，各異其處，則不得皆當(dāng)其風(fēng)府之穴也。上文言其發(fā)病日晏、日早者，因邪先客于脊背，乘衛(wèi)氣至風(fēng)府穴，而腠開邪入則病發(fā)。如其邪客頭項，或中于背，或中腰脊，或中手足，皆無定所，必以衛(wèi)氣周行所至，與邪遇合則病作。故風(fēng)邪無?？椭?，其衛(wèi)氣所發(fā)，必開其腠理，邪氣因入，與衛(wèi)氣所合之處，則為其府，不必定在風(fēng)府之穴也。由此可知，人身營衛(wèi)氣血周行，自有常度而不改變，其邪之中人，既無定所，而又流傳各處，故其病變多端，經(jīng)文可謂詳盡義理矣。

帝曰∶夫風(fēng)之與瘧也，相似同類，而風(fēng)獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰∶風(fēng)氣留其處，故常在；瘧氣隨經(jīng)絡(luò)，沉以內(nèi)薄，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作。

此更明同由外邪而發(fā)病不同之理也。凡感風(fēng)邪，則身熱頭痛，而邪常留其處，必服藥汗出乃已，既已即不復(fù)發(fā)，以其邪去也；瘧病發(fā)后休歇，歇后又發(fā)者，以其邪隨經(jīng)絡(luò)流行，混于血氣之中，沉以內(nèi)薄，故不之覺，遇衛(wèi)陽之氣沖動乃發(fā)，而衛(wèi)氣周行表里，與邪相離，則邪仍伏而病休歇也。