《類證治裁》 濕癥論治

（風濕 濕熱 寒濕 暑濕 中濕附）

濕為陰邪，乃重濁有質(zhì)，不比暑熱彌漫無形，其自外受者，霧露泥水，由地氣之上蒸，經(jīng)所謂地之濕氣感則害人皮肉筋脈也。自內(nèi)生者，水谷生冷，由脾陽之不運，經(jīng)所謂諸濕腫滿，皆屬于脾也。濕蒸于上，則頭脹如蒙，經(jīng)所謂因于濕，首如裹也。濕感于下，則跗腫攻注，經(jīng)所謂傷于濕者，下先受之也。在經(jīng)絡(luò)則痹痿重著，經(jīng)所謂濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿也。在臟腑，則嘔惡腫脹，小水赤澀，經(jīng)所謂濕勝則濡瀉也。又或在肌表，則惡寒自汗；在肉分，則麻木浮腫；其身重如山，不利轉(zhuǎn)側(cè)；腰膝腫，筋骨痛；

小溲秘，大便溏。則有濕兼風者，有濕兼熱者，有濕兼寒者，有濕兼暑者，有中濕而口 舌強，昏不知人，類中風者。不得誤作中風癥治。在表在上，宜微汗；在里在下，宜滲泄；中虛，宜實脾；挾風而外感者，宜解肌；挾寒而在半表半里者，宜溫散；挾暑熱而滯于三焦者，宜清利分消；其濕熱蒸痰，內(nèi)閉昏厥者，宜宣竅逐穢，此治濕之要也。

〔濕阻上焦〕頭脹脘悶，不饑溺澀，宜開肺氣，通膀胱。桔梗、通草、滑石、半夏、栝蔞、濃樸、杏仁、蔻仁、薏米、茯苓、香豉、淡竹葉等。

〔濕滯中焦〕腸胃屬腑，濕久生熱，傳送既鈍，大便不爽，宜主溫通，佐淡滲，如枳殼、砂仁殼、橘白、草果、藿香、半夏曲、大腹皮、豬苓、澤瀉之類。脾陽不運，濕郁腹膨，用術(shù)、樸、姜、半之類，以溫運之。

以苓、澤、腹皮、滑石之類，以滲泄之。兼寒，實脾飲。兼風，勝濕湯。

〔濕痰阻竅〕濕郁蒸痰，神呆語謇。宜主開郁，佐辛香。郁金、石菖蒲、濃樸、半夏、佩蘭、金銀花、茯神、栝萎、枳殼之類。神昏內(nèi)閉，邪入心包，宜芳香宣竅。佩蘭、銀花露、犀角、連翹心等送至寶丹。

〔濕流關(guān)節(jié)〕體酸骨痛，不利屈伸，獨活寄生湯，羌活勝濕湯。其夾風者，必加煩熱，流走拘急。防風湯。

夾寒者，必加攣痛浮腫。五積散加減。風寒濕合則成痹。詳痹。

〔風濕〕一身盡痛，屬風濕相搏。除濕羌活湯。肢體煩痛，頭重鼻塞，或瀉利，或下清血，為風木之邪，內(nèi)干濕土，神術(shù)湯。脈浮身重，汗出惡風，防己黃 湯。仲景論風濕之脈，浮虛而澀。

〔濕熱〕脈滑數(shù)，溺赤澀，引飲自汗，屬濕熱。宜主清火，佐分利，清熱滲濕湯，或小厘清飲。濕盛身痛，溺澀體重，發(fā)渴，五苓散加羌活。身黃如橘色，溺澀腹微滿，茵陳蒿湯。身黃溺澀而渴，五苓散加茵陳。

煩熱溺澀而渴，桂苓甘露飲。濕熱相搏，清熱滲濕湯。肩背沉重，肢節(jié)煩痛，或遍身痛，腳膝腫痛，屬外因濕熱，當歸拈痛飲。濕熱之內(nèi)因，則水腫小便不利，五苓散、神芎丸之類。分輕重之泄，后用實脾之劑調(diào)理。六君子湯，異功散。陰虛多火，兼走精者，濕襲精竅也，虎潛丸，或加白術(shù)、牡蠣。有氣如火，從腳下起入腹，屬濕郁成熱，二妙丸加牛膝、防己。叔和《脈經(jīng)》云∶濕熱之脈滑疾。

〔寒濕〕脈不滑數(shù)，溺清便利，身痛無汗，關(guān)節(jié)不利，牽掣作痛，屬寒濕，宜溫利，七味滲濕湯、五苓散。

脈虛者宜溫補，理中湯加茯苓、薏米。四肢浮腫，不利屈伸，大便多溏，除濕湯。或升陽除濕湯。腰痛身重，小便不利，腎著湯。如寒熱之氣中于外，此與內(nèi)生之濕不同，宜溫而兼散，五積散，或加味五苓散。叔和《脈經(jīng)》云∶脈大而浮，虛而澀，皆寒濕。

〔暑濕〕溽暑釀濕，嘔吐瀉利，六和湯。先傷于濕，因而中暑，兩脛逆冷，胸滿頭重，妄言多汗，脈陽弱陰急，病名濕溫，切不可汗。蒼術(shù)白虎湯。 仲景論中暑之脈，弦細芤遲，若兼濕，則虛濡，或虛澀。

〔中濕〕關(guān)節(jié)重痛，浮腫喘滿腹脹，昏悶不知人，脈必沉緩或沉微，屬中濕。除濕湯。有破傷處，因澡浴濕入瘡口，昏迷沉重，身強直，口噤，狀類中濕，名破傷濕。白術(shù)酒，或用 牡蠣粉二錢，甘草湯調(diào)服。仍取粉敷瘡口。叔和《脈經(jīng)》云∶脈沉而緩，沉而細，皆中濕。

沈氏云∶濕在上，宜防風，風能燥濕也；濕在中，宜蒼術(shù)，土干燥濕也；濕在下，宜利溺，開溝利濕也。濕在周身，宜烏藥、羌活。濕在兩臂，宜桑條、威靈仙。濕在兩股，宜牛膝、防風、萆 。分部位治之。

其傷濕由腎虛者，腰冷如坐水中，腎著湯。由脾虛者，腹?jié)M吐酸，苓姜術(shù)桂湯。體氣虛弱者，身重便溏，清燥湯。酒濕者，嘔瀉發(fā)熱，葛花解酲湯。坐臥濕地，當風涼，足膝拘攣者，獨活寄生湯。年老衰憊，婦人腎虛血竭，致腰腳痛者，獨活寄生湯。脾胃不和，伏濕水瀉者，加味平胃散。脾濕泄瀉者，胃苓湯、蒼術(shù)丸。

濕家治法，大概宜發(fā)微汗，利小便，使上下分消。仲景謂濕家忌汗，以身本有汗，易至亡陽，故濕溫癥誤發(fā)其汗，名曰重 ，所宜深戒。然久冒風涼，以水灌汗，遏郁生陽，又不得不微汗之。不可大發(fā)汗，大發(fā)汗則濕去熱留，防其變癥。東垣謂治濕不利小便，非其治也。然真陽素虛之人，汗出，小便滴瀝，正泉竭而陽欲亡之候。若以為濕熱而大利之，真陽無水，頃刻脫離而死矣。不宜過利，第去其六七，即改用理脾之劑，否則虧其腎水。羅氏曰∶春夏之交，病如傷寒，其人汗自出，肢體重痛，轉(zhuǎn)側(cè)難，小便不利，此名風濕。

因時令陰雨，或坐臥卑濕，或引飲過多，宜利小便，五苓散。濕去則愈。切忌汗下，誤則不救。醫(yī)不識癥，誤作傷風治之，發(fā)汗死，下之亦死。丹溪曰∶濕本土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物潤，秋涼則萬物燥也。

夫熱郁生濕，濕生痰，用二陳湯加酒黃芩、羌活、防風，去風行濕。以風能勝濕也。又曰∶濕甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛。平胃散主之。濕在上，宜微汗而解，不欲汗多。忌麻黃葛根等，宜防己黃 湯。濕在中下，宜利小便，五苓散主之。此淡滲治濕也。