《類證治裁》 噎膈反胃論治

陽結(jié)陰涸，上下格拒，而噎膈反胃之癥成。人身上下七門，自飛門至魄門。咽為吸門，即會厭，氣喉上飲食者。胃上口為賁門，下口為幽門，幽門上沖吸門，其吸氣不得下歸肝腎，為陰火格拒，故噎膈不通，甚則反胃。分言之，則噎者咽下梗塞，水飲不行，食物難入，由痰氣之阻于上也。膈者胃脘窄隘，食下拒痛，由血液之槁于中也。反胃者，食入反出，完谷不化，由胃陽之衰于下也。而昔人通謂之膈?！饵S帝針經(jīng)》云∶胃病者，膈咽不通，飲食不下。丹溪云∶血耗胃槁，槁在賁門，脘痛吐食，上焦膈也∶食下良久復(fù)出，槁在幽門，中焦膈也；朝食暮吐，暮食朝吐，槁在闌門，下焦膈也。經(jīng)云∶三陽結(jié)，謂之膈，以手太陽小腸主液，足太陽膀胱主津。三陽，士材指大小腸膀胱，《金鑒》指胃大小腸。此據(jù)《內(nèi)經(jīng)》王注、汪注。二腑熱結(jié)，則津液枯燥，前后秘澀，下關(guān)既扃，勢必上涌，故食噎不下，即下而仍出，是火上行而不下降矣。王太仆亦云∶食不得入，是有火也，食入反出，是無火也。噎膈初起，多因憂恚悲悒，以致陽結(jié)于上，陰涸于下?！夺t(yī)鑒》云∶五噎，憂、勞、思、食、氣也，飲食猝阻，不能下。五膈，憂、恚、寒、食、氣也，心脾之間，上下不通，或結(jié)咽喉，時覺妨礙，吐不出，咽不下。治宜調(diào)心脾以舒結(jié)氣，歸脾湯去術(shù)，養(yǎng)心湯去桂再加歸、芍、香附。填精血以滋枯燥，豬脂丸。反胃初起，多因土弱火衰，以致朝食暮吐，暮食朝吐，治宜扶胃土以通陽，異功散加益智，丁香、干姜、砂仁、粳米。益命火以蒸化。八味丸。其立法要使辛滑通痞，姜汁、竹瀝、貝母、杏仁、栝蔞、枇杷葉、韭白汁。而脘痹以開；甘酸化陰，人參、天冬、麥冬、蔗汁、棗仁、白芍、烏梅、木瓜。而液枯以潤?；蚪∑⒗硖?，四君子、六君子湯，或二陳湯加竹茹。不偏任溫燥以劫液；或滋陰養(yǎng)血，生地、阿膠、牛乳、梨汁、芝麻、柿霜，或四物湯。不偏用清潤以助痰。氣滯成噎者，宣理氣隧。九香蟲、丁香皮、郁金、檀香、石見穿、枳殼、廣皮、廣木香。血瘀成膈者，兼通血絡(luò)。桃仁、紅花、延胡、當(dāng)歸須、雞血藤膏。士材治血膈，用人參、五靈脂、歸尾、桃仁、郁金。云岐人參散用冰麝，亦同此法也。因胃陽虛，而濁瘀反胃者，用通補(bǔ)胃腑，辛熱泄?jié)岱ā?、苓、吳萸、干姜、益智、陳皮、半夏、砂仁殼。因氣郁痰阻，用苦降辛通法。黃連、杏仁、橘紅、姜汁、竹茹、蘇子、半夏。因肝郁氣逆，用兩通厥陰陽明法。當(dāng)歸、白芍、香附、半夏、茯苓、杏仁、橘紅、竹瀝、姜汁。因酒熱郁傷肺胃，用輕劑清降，枇杷葉、杏仁、郁金、栝蔞、前胡、桑白皮。及苦辛開肺法。桔梗、貝母、杏仁、蔻仁、生姜、橘紅、山梔。其由憂思傷脾，氣郁生涎，飲可下，食難入。香砂寬中丸去青皮、檳榔。由七情郁結(jié)，胸脘拒痛，脈必沉澀。七氣湯加郁金、栝蔞、砂仁、木香。由痰飲阻滯，嘔吐翻胃，脈必結(jié)澀。先以來復(fù)丹控其痰，再用大半夏湯加茯苓、枳殼、竹瀝。由瘀血積滯，傳化不變，反上行者，脈必芤澀。滋血潤腸丸加減。至脾氣敗，血液耗，胃脘枯槁，溺少便秘。補(bǔ)氣健脾丸，參入滋血潤腸丸，或韭汁牛乳飲。若口吐白沫，糞如羊屎，不可治矣。勉用姜汁、杏酪、白蜜、牛乳、益智、韭子、半夏?！夺t(yī)學(xué)心悟》云∶開關(guān)用啟膈散最效。又如五汁飲以清燥，利膈丸以通壅，汞硫散以止吐，總忌香燥破氣，辛熱耗液。唯一種胃陽衰，不能運(yùn)化者，暫用辛溫開結(jié)，繼仍以益陰養(yǎng)胃為宜。粳米、人參、山藥、蓮、棗、牛乳、小麥。膈癥生蟲，用河間雄黃散。有梅核膈，吐不出，咽不下，咽喉妨礙，由氣郁痰結(jié)，滌痰丸。由死血，昆布、當(dāng)歸、桃仁、韭汁，童便。有翻胃，食入即翻出，或痰或熱，壅阻膈間，非如反胃之早食晚吐，晚食早吐也。清熱二陳湯。

再論噎由氣結(jié)，膈由痰與氣逆，或瘀血。一種氣噎，臨食輟箸，嗌阻沫升，氣平食入，病在上焦肺胃間，治以輕揚(yáng)利膈，苦降則過病所。一種痛膈，食下格拒，嘔涎嘈痛，而饑焰中焚，病在中焦，治以辛香通降，不效，必兼理血絡(luò)。一種胃槁，脘系窄隘，即勺飲亦妨礙，由衰年血液漸枯，胃管扃閉，飲入則涎升淚出，二便俱少，開合都廢，治以辛滑潤養(yǎng)，大忌香燥耗液，剛熱劫陰，此脘血失榮，下咽易梗，一切礙滯閉氣食品，咸宜禁忌。嘗見食山芋而成噎者，食雞子而咽成膈者，若再憂思郁怒，結(jié)于中而莫解，情志之病，尤難霍然。徐靈胎謂噎膈癥，十死八九，反胃癥十愈八九。再論反胃，由食久不化，腐濁上攻，徹底翻瀾，二腸失司傳送，病在幽門以下，古法多謂胃中無陽，精微不能蒸化。然經(jīng)云∶諸嘔吐逆，皆屬于熱。且胃津先奪，熱燥難投，必細(xì)參脈癥，或苦降辛通，宣行壅滯。曾記一壯年反胃吐食，服八味湯，暫止復(fù)吐，食羊血得愈。

又沈姓年高嗜飲，兼情悒不遂，吐沫拒食，半載未愈。一老醫(yī)投藥四劑，病勢減半，再用十劑料，浸酒服而全愈。方用大生地（五錢）、海浮石（一兩）、烏藥（錢半）、牛膝、靈磁石、云苓、歸身（各三錢）。玩此方兼溫清鎮(zhèn)泄，升降氣血，性味不偏，傳者目睹治驗(yàn)，因附記備考。