《類證治裁》 肝氣肝火肝風論治

凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫決也。且相火附木，木郁則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也。風根據(jù)于木，木郁則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風震動也。故諸病多自肝來，以其犯中宮之土，剛性難馴，挾風火之威，頂巔易到，藥不可以剛燥投也。經(jīng)曰∶肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之。古圣治肝，法盡于此。夫肝主藏血，血燥則肝急。凡肝陰不足，必得腎水以滋之，血液以濡之，味取甘涼，或主辛潤，務遂其條暢之性，則郁者舒矣。凡肝陽有余，必需介屬以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐酸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣。治肝氣，先疏其郁，宜逍遙散。因怒動肝，小柴胡湯加山梔、青皮。噯而吐沫，代赭旋復湯。嘔而脹滿，三因七氣湯加枳殼、木香。怒傷脅痛，生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、郁金汁、降香末。腸鳴飧泄，則泄木安土，人參安胃散加半夏曲。 疝腫硬，則導滯和肝，橘核丸加減。若氣有余便是火，治肝火實，吞酸脅痛，左金丸、抑青丸。脅大痛引腰背，汗泄，忌辛燥耗氣劫液，宜甘酸化陰，甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。虛痛久痛必入絡，宜理營絡，旋復花湯加當歸須、丹皮、延胡、桃仁。

濕熱火盛，脅痛筋痿溲血，龍膽瀉肝湯?；鹗⒖裨辏仄ρ首璞忝?，當歸龍薈丸。陰虛痿弱，虎潛丸去鎖陽。

厥逆，四逆散。痞滿，半夏瀉心湯。呃噎，橘皮竹茹湯。吐衄失血，犀角地黃湯加山梔、藕汁。至于肝陽化風，上擾清竅，則巔痛頭暈，目眩耳鳴，心悸寤煩，由營液內(nèi)虛，水不涵木，火動痰升，其實無風可散，宜滋液和陽。復脈湯去姜、桂，或用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味。其由腎虛陽浮者，宜填髓補精。阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者，宜緩肝益胃。

酸棗仁湯去川芎，加人參、山藥、小麥。其因怒勞，致舌麻肢痹，筋 肉 ，由五志過極，陽亢陰衰，風從火出，宜柔潤熄風。河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火風上郁，頭重脘痹，宜清金肅降。杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。其年高水虧，風火易升，頭暈便秘，宜壯水滋燥。還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香，加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。其陽明絡虛，風火易震，食少知饑，宜填實空際。人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。大抵肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《內(nèi)經(jīng)》治肝之旨也。

丹溪曰∶病患自言冷氣從下而上，非真冷也。此上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上。其熱為甚，自覺冷者，火極似水，積熱之甚也。陽亢陰微，故見此癥。又曰∶氣從左邊起，肝火也。宜左金丸。氣從臍下起，陰火也。黃柏丸、坎離丸。氣從足下起入腹，虛之極也。滋陰降火湯，外用津調(diào)附子末，涂涌泉，引熱下行。