《類證治裁》 積聚論治

諸有形而堅(jiān)著不移者，為積。諸無(wú)形而留止不定者，為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。血有形而靜者也。聚在六腑，主陽(yáng)，病在氣分。氣無(wú)形而動(dòng)者也?！峨y經(jīng)》既以積聚分屬臟腑，經(jīng)曰∶外中于寒，內(nèi)傷憂怒，則氣上逆，六俞不通，凝血蘊(yùn)裹不散，津液澀滲，著而不去，積乃成已。《難經(jīng)》曰∶積者五臟所生，始發(fā)無(wú)常處，痛不離其部，上下有終始，左右有窮處。聚者六腑所成，始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)留止，痛無(wú)常處。《巢氏病源》，別立 瘕之名，以不動(dòng)者為 ，動(dòng)者為瘕，亦猶《難經(jīng)》之積聚而已。第無(wú)形之瘕聚，其散易；有形之 積，其破難。治之者先辨有形無(wú)形，在氣在血，可略得其概矣。其生于五臟者，肺之積曰息賁，在右脅下；肝之積曰肥氣，在左脅下；心之積曰伏梁，在臍上，上至心下；脾之積曰痞氣，在胃脘；腎之積曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心，上下無(wú)時(shí)。其見于臍下為瘕， 者按之不移，即血 食 之屬；瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。見于胸脅為痞癖，痞乃結(jié)塊，在肌肉而可見；癖由內(nèi)著，結(jié)隱僻而難 。既分其部，必原所起。初由寒氣瘀血痰沫，交結(jié)于肓膜，久而盤踞堅(jiān)牢，至元?dú)馊障鳎P踞日深，攻補(bǔ)兩難措手。惟先理其氣，大七氣湯、排氣飲，氣行則脈絡(luò)通。或先調(diào)其中，補(bǔ)中益氣湯、參苓湯，脾運(yùn)則積滯化，其藥性宜辛散溫通，方能入陰出陽(yáng)，解散凝聚。然初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，必理血分，如歸尾、桃仁、蘇木、延胡、郁金、琥珀、桂心。兼通絡(luò)瘀，如歸尾、韭根、鯪鯉甲、桂枝尖、新絳、雞血藤。搜逐之中，酌補(bǔ)元?dú)?。如五積等丸，用參、苓、桂、附之類。即邪深積錮，務(wù)令脾胃氣旺，乃可消磨堅(jiān)結(jié)，否則專事攻削，正氣益衰，積聚何由去乎？知養(yǎng)正則邪可除，而后結(jié)者散之，客者除之，留者行之，堅(jiān)者削之，強(qiáng)者奪之，咸者軟之，苦者瀉之。和其中外，可使必已。且經(jīng)曰∶大積大聚，毒可犯也。

衰其大半而止，懼盡攻其邪，必傷其正也。今條列方治。有息積，病脅下滿，氣逆，不妨于食，化氣湯、木香調(diào)氣散。有腸覃，寒客腸外，與衛(wèi)氣搏，因有所系，癖而內(nèi)著， 肉乃生，始如雞卵，稍以益大，狀如懷子，月事以時(shí)下。阿魏麝香散。有石瘕，生于胞中，寒氣客于子門，氣不得通，惡血留止，狀如懷子，月事不以時(shí)下。和血通經(jīng)湯，若不應(yīng)，見 丸，虛人十全大補(bǔ)湯送下。二癥皆生于女子。有奔豚，病從少腹起，上沖咽喉，得之驚恐，金匱奔豚湯。有伏梁，環(huán)臍而痛，金匱大建中湯加桂、苓。其息賁、肥氣、痞氣諸積，東垣用五積丸分治。凡通治五積，成形堅(jiān)久，攻積丸、化積丸。通治六聚，隨氣上下，散聚湯。有血 ，沈氏血 丸。有食 ，大和中飲。

有疝瘕，導(dǎo)氣湯。有蛇瘕，赤蜈蚣散。有鱉瘕，蕪荑湯。有發(fā)瘕，香澤油。有痞塊，連蘿丸、潰堅(jiān)湯。有痞積，脅堅(jiān)如石，大黃散、化痞膏。有胸痞，半夏瀉心湯。有脅痞，右脅有形，推氣散。有瘧痞，左脅有形，屬血分。鱉甲丸。有飲癖，口吐清涎，六君子湯合五苓散。有酒癖，傷酒成積，保和丸。有茶癖，嗜茶成積，星術(shù)丸。好食茶葉成癖，椒紅、茶葉各一兩，研末，炒飛面糊丸。茶清下。好食生米土灰成癖，大七氣湯加檳榔、使君子。有面積，阿魏丸，或萊菔子姜酒煎。有肉積，小阿魏丸?；蚬啡夥e，杏仁、山楂、 砂、阿魏。

有菜果積，桂香丸。有魚蟹積，紫蘇、橘皮、蘆根，姜汁。有蛋積，白蔻、豆豉、橘紅、生姜。有小腹 積，形如卵，攻痛時(shí)發(fā)，茴香丸。有蟲積，雷丸、檳榔、榧子、使君子，妙應(yīng)丸。有血積，跌撲蓄瘀，面黃糞黑。

桃仁承氣湯。有寒積，附子理中湯。有痰積，導(dǎo)痰湯。有疳積，肥兒丸。脾胃虛者，六君子湯。肝脾虛者，歸脾湯。肝火郁者，蘆薈丸。憂思郁者，六郁湯。肝腎虧者，腎氣丸。量新久，酌虛實(shí)，或一補(bǔ)一攻，或三補(bǔ)一攻，以積聚由漸而成，治必由漸而去，故緩攻通絡(luò)，勿峻用吐下，致傷胃氣，而損真元也。況堅(jiān)頑之積，多在腸胃以外，募原之間，非藥所能猝及，宜用阿魏膏、琥珀膏、水紅花膏、三圣膏以攻其外，用針?lè)ㄒ怨テ鋬?nèi)。且以艾火灸法消散固結(jié)為尤效。

仲景曰∶積聚 瘕，不轉(zhuǎn)動(dòng)者難治。五積中奔豚癥，最難治。

《得效》曰∶宿血滯氣，結(jié)為 瘕，腹中痞塊，堅(jiān)硬作痛。當(dāng)以破氣藥治之，或以類從。如敗梳治虱瘕，銅屑治龍瘕，曲 治米瘕，鍛石治發(fā)瘕。

叔微曰∶治積要法，大抵所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。

《入門》曰∶積初屬寒，宜辛溫消導(dǎo)。大七氣湯、烏白丸。久則為熱，宜辛寒推蕩。木香檳榔丸、通元二八丹。壯人無(wú)積，虛者有之，先補(bǔ)虛，使氣血旺，則積消。木香枳殼丸。

士材曰∶嘗制陰陽(yáng)攻積丸，通治五積六聚，七 八瘕， 癖蠱血痰食，不問(wèn)陰陽(yáng)皆效。藥品稍峻，用之有度。補(bǔ)中數(shù)日，然后攻伐，不問(wèn)積去多少，又與補(bǔ)中，待其神壯，則復(fù)攻之，屢攻屢補(bǔ)，以平為期。此予獨(dú)得之訣，百發(fā)百中者也。