《類證治裁》 黃膽論治

黃膽 谷疸 酒疸 女勞疸 黃汗 黃胖 脫力黃附黃膽由脾胃濕熱郁蒸，漸致身目如金，汗溺皆黃，經(jīng)謂濕熱相交，民病癉也。丹溪云∶此如 曲醬相似，濕熱久罨，其黃乃成。此發(fā)黃膽所由?！秱摗钒l(fā)熱，但頭汗出，小便不利，渴飲，瘀熱在里，必發(fā)黃。

又云∶傷寒汗已，身目為黃，以寒濕在里，不解，非但濕熱發(fā)黃，寒濕亦發(fā)黃也。濕熱發(fā)陽黃，寒濕發(fā)陰黃，此發(fā)陽黃、陰黃所由。海藏云∶凡病當(dāng)汗不汗，當(dāng)利小便，不利，皆生黃。疸有五∶黃膽、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。身目悉黃，寒熱體倦者，為黃膽。茵陳五苓散。食已如饑，頭眩煩熱身黃者，為谷疸。豬肚丸，實(shí)者茵陳蒿湯，或龍膽苦參丸。經(jīng)云∶食已如饑者，胃疸，即谷疸也。大醉當(dāng)風(fēng)入水，心中懊 ，不食欲嘔，面黃赤斑者，為酒疸。葛花解酲湯，加茵陳。房勞小腹?jié)M急，額上黑，手足心熱，薄暮發(fā)者，為女勞疸。加味四君子湯。經(jīng)云∶溺黃赤，安臥者黃膽?！墩碚摗分^得之女勞也。汗出染衣，色如柏汁，因身熱汗出澡浴，水入毛孔而成者，為黃汗。黃 湯。既分五疸，宜辨陰陽，陽黃多由瘀熱，煩渴頭汗，脈必滑數(shù)，陰黃多由寒濕，身冷汗出，脈必沉微。陽黃系胃腑濕熱熏蒸，與膽液泄越，上侵肺則發(fā)而為黃，其色明如橘子，治在胃、茵陳蒿湯。陰黃系脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發(fā)而為黃，其色晦如煙熏，治在脾。茵陳四逆湯。陰黃亦有體痛發(fā)熱者，但身如熏黃，終不似陽黃明如橘子色也。海藏治陰黃，小便不利，煩躁而渴，茵陳茯苓湯。發(fā)黃煩躁，喘嘔不渴，茵陳陳皮湯。發(fā)黃四肢遍身冷，茵陳附子湯。發(fā)黃肢體逆冷，腰自汗，茵陳四逆湯。冷汗不止，茵陳姜附湯。

發(fā)黃服姜附諸藥未已，脈尚遲者，茵陳茱萸湯。傷冷中寒，脈弱氣虛，理中湯加茵陳。挾表脈浮，桂枝加黃湯。往來寒熱，小柴胡湯加梔子。胸滿嘔吐，小半夏湯。小便利而色白者，仲景作虛勞治。小建中湯。

一種虛黃，口淡怔忡，耳鳴足軟，神疲無力，人參養(yǎng)營湯?？娭俅驹弧靡騽诎l(fā)黃，用秦艽五錢，酒浸絞汁，空心服，或利便止，屢用效。有風(fēng)黃，其人肥，風(fēng)不外泄，身不黃，獨(dú)目黃者，青龍散。有瘀血發(fā)黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀，當(dāng)下盡黑物，桃仁承氣湯。有疫癘發(fā)黃，殺人最急，茵陳瀉黃湯、濟(jì)生茵陳湯。

繆仲淳曰∶時行黃膽，用小麥湯。別有黑疸，因女勞傷腎，額色黑，膀胱急，腹脹如水，便黑多溏，硝礬散。

酒疸下之，久亦成黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，沈氏俱用黑疸湯。若黃變腫脹，必疏導(dǎo)腑中濕熱。茯苓滲濕湯去芩、連、艽、葛，加薏仁、大腹皮、雞內(nèi)金。若絡(luò)脈瘀熱發(fā)黃，金鈴子散，加分消藥。

疸久不愈則補(bǔ)脾，參術(shù)健脾丸，色疸久，加黃 、扁豆子?？傊S而不渴易治，渴者難治。初起宜汗，有食宜消，溺少宜利，小水利，黃自退。通用化疸湯、當(dāng)歸白術(shù)湯。久而虛，脈癥宜溫補(bǔ)者，養(yǎng)營湯、四君子湯、腎氣丸。酒疸多蘊(yùn)熱，先用清中，茵陳瀉黃湯。加分利，加減五苓散。后必顧其脾陽，香砂六君子湯加枳 子。

女勞有穢濁，始用解毒，黑疸湯。繼滑竅，二石散。終當(dāng)峻補(bǔ)腎陰，六味湯。外有黃胖癥，與黃膽異。黃膽目黃，身不腫，黃胖多腫，其色黃中帶白，目如故，疲倦少神，病源雖同屬脾，然黃膽由濕熱郁蒸而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛發(fā)皆直，或嗜食生米茶葉土炭，宜四寶丹。有食積則消導(dǎo)，保和丸加紅曲?；蚪∑⑷袼幹?，加針砂重鎮(zhèn)可效。蓋疸屬暴病，故仲景以十八日為期。黃胖為宿病，有久而不愈者?！墩齻鳌吩弧镁G礬丸、褪金丸，二方治黃胖病最捷。又勞力受傷，亦成黃胖，能食易饑，疲倦無力，沈氏雙砂丸。俗名脫力黃，此又在蟲食黃病之外者。參《沈氏尊生書》。