《類證治裁》 瘧癥論治

瘧疾四時(shí)皆有，而多發(fā)于夏秋。以夏傷于暑，汗出腠開，當(dāng)風(fēng)浴水，受凄滄之水寒，及秋遇涼風(fēng)束之，裹邪不能外越，則隨經(jīng)絡(luò)以內(nèi)薄，舍于臟腑募原之間。居半表半里。與日行之衛(wèi)氣相值，而瘧作焉，當(dāng)其邪正交爭(zhēng)，并于陰，則中外皆寒。經(jīng)所謂起于毫毛伸欠，寒栗鼓頷，腰脊俱痛也。并于陽(yáng)，則外內(nèi)皆熱。經(jīng)所謂頭痛如破，渴欲冷凍飲料也。極則陰陽(yáng)俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休，衛(wèi)氣集，則復(fù)作。經(jīng)云∶衛(wèi)氣日行于陽(yáng)，夜行于陰，瘧邪得陽(yáng)而外出，得陰而內(nèi)搏，是以日作。邪氣之舍深，內(nèi)搏于陰，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，陰邪內(nèi)著，陰與陽(yáng)爭(zhēng)，不得出，故間日作。邪氣內(nèi)搏五臟，橫連募原，其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱出，故間日乃作。

其間二日者，邪氣與衛(wèi)氣客于六腑，有時(shí)相失，必休數(shù)日乃作也。淺者邪發(fā)三陽(yáng)，隨衛(wèi)氣以出，則日一作。

深者邪舍三陰，不能隨衛(wèi)氣并出，或間日間二三日而作。病深者作愈遲。以瘧邪有在經(jīng)在腑在臟之別也?！都喝尉帯吩啤门K腑相接處，有虛界之募原。而虛界中，復(fù)有剛?cè)峤蠲}。其為某臟腑之筋，即為某臟腑之病，究之臟腑瘧病，皆募原伏邪之氣所遷移，間日間二三日，募原有遠(yuǎn)近耳。故邪傳陽(yáng)分，則作日早，邪陷陰分，則作日晏。經(jīng)曰∶邪客風(fēng)府，循膂而下，與衛(wèi)氣一日夜會(huì)于風(fēng)府，日下一節(jié)，故其作晏，其出風(fēng)府，日下一節(jié)，二十五日下至 骨。二十六日，入于脊內(nèi)，注于伏膂，其氣上行，九日出缺盆，其氣日高，故作日乃益早。風(fēng)府在項(xiàng)后，入發(fā)際一寸，項(xiàng)骨三節(jié)，脊骨二十一節(jié)，其二十四節(jié)下為尾 骨。邪自風(fēng)府日下一節(jié)故發(fā)晚，二十五日至骨，二十六日邪復(fù)自后而前，入脊內(nèi)注伏膂，循脊上行，無(wú)關(guān)節(jié)之阻，故九日出缺盆，其氣日高，自陰就陽(yáng)，邪日退，故作漸早。治者須從陰分提出陽(yáng)分，作日早則易瘳。無(wú)汗欲使有汗，散邪為主而兼補(bǔ)。汗多欲令汗少，養(yǎng)正為主而兼散，尤必分經(jīng)以論治。足太陽(yáng)瘧，腰痛頭重，寒從背起，先寒后熱，熱止汗出，難已。

羌活黃芩湯加減。足少陽(yáng)瘧，身體解 ，見人心惕然，熱多，汗出甚，小柴胡湯加減。足陽(yáng)明瘧，頭痛渴飲，灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，竹葉石膏湯加減。足太陰瘧，不嗜食，寒多善嘔，熱甚則渴，桂枝湯加減，參入建中湯。足少陰瘧，腰痛脊強(qiáng)，口渴嘔吐，寒從下起，熱多寒少，病難已。桂枝人參白虎湯，后加鱉甲、牛膝。足厥陰瘧，腰痛少腹?jié)M，小便不利，數(shù)便，先用三黃石膏湯，后用鱉甲牛膝湯加減。此論六經(jīng)瘧也。若邪深伏，則為五臟瘧。如肺瘧令人心寒，寒甚熱，善驚。桂枝加芍藥湯。心瘧令人煩心。欲得清水，反寒多，不甚熱。桂枝黃芩湯。肝瘧令人色蒼，面色青，太息，狀若死。四逆湯。脾瘧令人寒，腹中痛，熱則腸鳴，鳴已汗出。小建中湯，橘皮散。腎瘧令人灑灑然，腰脊痛，大便難、手足寒。歸芍桂枝湯。其在腑則胃瘧，令人善饑而不能食，食而支滿腹大。二陳湯加枳殼、草果。既辨六經(jīng)臟腑，更審六淫所傷輕重。如風(fēng)瘧脈浮大，春夏為多。感風(fēng)而得，惡風(fēng)自汗頭痛，風(fēng)為陽(yáng)邪，故先熱后寒。宜紫蘇、川芎、白芷、姜皮等。寒瘧脈緊盛，秋冬為多。乘涼浴水，感寒而成，惡寒無(wú)汗，寒為陰邪，故先寒后熱。宜桂枝、生姜、濃樸、草果等。暑瘧脈虛受暑，熱熾煩冤，邪傷上焦肺氣，發(fā)必寒輕熱重，唇燥舌絳，渴喜冷凍飲料。盛暑發(fā)者，白虎湯，虛加人參、麥冬。秋涼伏暑發(fā)者，杏仁、貝母、花粉、黃芩、半夏、知母、青蒿等。濕瘧脈濡緩，面浮身痛，脘悶不饑，嘔惡，邪阻中焦脾絡(luò)，發(fā)必寒重肢冷，舌白苔膩，喜熱飲，大便不爽，忽秘忽溏，為濕結(jié)氣痹。宜半夏、濃樸、白蔻、草果、薏苡、滑石、茯苓、通草?；蛭杠邷ス稹⒉?。其濕熱交蒸阻氣，泄熱滲濕，審其重輕，切忌柴葛劫津。宜杏、樸、芩、夏、橘紅、生姜、竹茹、麥冬、栝蔞、枳殼。癉瘧但熱不寒，由陰氣先傷，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，壯熱少氣煩冤，手足熱，欲嘔，邪內(nèi)藏于心，外舍肌肉，令人消爍肌肉。宜甘寒生津。生地、麥冬、知母、竹葉、丹皮、杏仁、貝母、花粉、梨汁、蔗漿。盛暑發(fā)者，白虎湯。溫瘧脈如平人，但熱不寒，骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔?！督饏T》用桂枝白虎湯。

若溫邪兼濕，宜半夏、杏仁、蔻仁、滑石，俱忌柴葛升舉。牝瘧多寒，《金匱》用蜀漆散。宜酌用二陳湯加姜、桂枝。牝瘧邪伏于腎經(jīng)氣分。寒瘧邪伏于膽經(jīng)營(yíng)分。若但寒不熱，柴胡姜桂湯。

痰瘧素脾虛多痰，瘧熱又能蒸痰，胸悶欲嘔。熱痰君貝母，佐以竹茹、橘紅、栝蔞霜、茯苓皮。寒痰君白術(shù)，佐以半夏、陳皮、姜汁、蘇子。食瘧飲食生冷不節(jié)，致寒熱較重，饑不思食，滿悶腹疼。養(yǎng)胃湯減參術(shù)。瘴瘧嶺南氣炎，感受山嵐?jié)鞠荆Ш?，迷悶發(fā)狂，須祛瘴滌痰。平胃散加減。疫瘧因染時(shí)邪，寒熱成瘧，其癥沿門合境。達(dá)原飲、五瘟丹、不換金正氣散。鬼瘧夜發(fā)，為邪入血分，宜升散營(yíng)中之邪。內(nèi)補(bǔ)建中湯加升、柴、生首烏。脾虛者，補(bǔ)中益氣湯。勞瘧病久延虛， 羸氣怯，因勞輒發(fā)，寒熱模糊，最難調(diào)治。補(bǔ)中益氣湯加牛膝、鱉甲、制首烏。瘧母久病失調(diào)，邪入肝經(jīng)，挾瘀血痰涎，脅下結(jié)塊，宜疏通血絡(luò)。用鱉甲、桃仁、蓬術(shù)、牡蠣，加金鈴子、歸須、延胡、桂枝、甲片，或鱉甲煎丸。虛人瘧母，宜補(bǔ)劑兼疏散藥。瘧疾變痢，因暑濕迫注，失于解散，由經(jīng)入腑，宜表里分消。用柴胡、半夏、黃芩、枳殼、陳皮、紅曲、滑石、茯苓、炙甘草。連進(jìn)大劑，以痢愈為度，瘧亦止，此治諸瘧之大概也。此外又有似瘧非瘧，同一惡寒發(fā)熱，或寒熱往來(lái)，最宜詳辨脈癥虛實(shí)，勿以陰陽(yáng)內(nèi)損之初癥，誤認(rèn)瘧邪，輕用表散。如小柴胡湯、祛瘧飲之類。若脈癥皆虛，即宜黃 建中湯、補(bǔ)中益氣湯，升、柴少用。血虛發(fā)熱者，逍遙散。蓋陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱。凡傷寒后，及大病后、產(chǎn)后勞怯等癥，俱有寒熱往來(lái)，或一日一二發(fā)，俱宜作虛治。以瘧之寒熱有定時(shí)，雜癥之寒熱無(wú)定時(shí)為辨。論中治法有未備者，參觀后論。