《類證治裁》 二便不通論治

腎主五液，開竅于二陰。至前后不通，氣機(jī)閉窒，脹滿不食，氣逆喘急，危候也。揆病所由，有因三焦熱結(jié)者，宜黃連、黃芩、山梔、郁金、枳實、海金沙、檳榔。有因三焦?jié)駵撸宿曹?、通草、濃樸、茯苓、廣皮、澤瀉、大腹皮。

有因濕熱阻氣者，宜石膏、滑石、知母、萊菔子、郁李仁、車前子、木通。有痰隔中脘，氣痹上焦者，二陳湯加木通探吐。有肺氣不降者，麥冬、杏仁、通草、枳殼、知母、赤茯。有胃實燥結(jié)者，小承氣湯、大厘清飲，或涼膈散。有小腸氣痹者，小溫中丸。有火腑熱結(jié)者，有厥陰熱秘者，火腑用更衣丸，厥陰用龍薈丸。有腑陽不行者，玉壺丹、半硫丸，熱藥多秘，惟硫黃性緩而通。玉壺丹、半硫丸，皆取通陽之義。有血液枯燥者，通幽湯。有氣虛血熱者。人參固本丸。有陰囊腫脹，熱蘊(yùn)便閉者，三白散。按經(jīng)云∶女子督脈入系廷孔，男子循莖下至篡，所生病不得前后。據(jù)此則二便不通，又宜通奇絡(luò)。如桂心、川楝子、小茴、香附、當(dāng)歸、五靈脂、桃仁、麻仁等。熱蘊(yùn)腹脹，或用田螺加鹽，和殼搗碎，帛系臍下一寸三分，前后皆通。有因膀胱溺滿，支撐回腸，阻大便者，五苓散加木通、車前。溺行便自出，亦有先通大便，水道自利者。圓機(jī)活法，在乎審癥而施治焉。

〔大便不通〕有實秘、虛秘、熱秘、冷秘、風(fēng)秘、氣秘。有陽結(jié)、陰結(jié)。仲景云∶脈浮數(shù)，能食不大便，為陽結(jié)。脈沉遲、不能食，身重，大便反硬為陰結(jié)。東垣云∶實秘、熱秘，即陽結(jié)也，宜散。虛秘、冷秘，即陰結(jié)也，宜溫。氣燥，以杏仁、枳實行之。血燥，以桃仁、大黃通之。風(fēng)燥，以麻仁、大黃利之。氣澀不通，以郁李仁、皂角子潤之。氣壅便秘，以參、歸、麻仁、大黃開之。葉氏治腸痹，必開降肺胃。如杏仁、栝蔞、冬葵子、枇杷葉、郁金汁、紫菀以降肺。半夏、花粉、竹茹、橘紅、枳實汁、姜汁以和胃。即丹溪開上竅以通下竅之微旨也。今即其癥分別言之，由胃實者，善飲食，小水赤，七宣丸。由胃虛者，不能食，小便清利，濃樸湯。由熱秘者，面赤，脈實數(shù)，脹悶欲得冷，四順清涼飲、潤腸丸。由冷秘者，面白，脈沉遲，欲得熱，正氣散加官桂、枳殼吞半硫丸，或木香順氣散。由風(fēng)秘者，風(fēng)搏肺臟，傳入大腸，潤腸丸加防風(fēng)、皂角，或去大黃，加煨阿膠。婦人風(fēng)秘，大麻仁丸。由氣秘者，氣不升降，谷氣不行，善噫，蘇子降氣湯加枳殼。由肺氣不通降，失于傳送者，杏、蔞、枳、桔、梔、豉、郁金、橘白。由三焦不和，胸膈痞滿者，搜風(fēng)順氣丸加栝蔞、廣皮。由大腸實者，腹?jié)M便硬，麻仁丸。由腎虛液少便燥者，六味湯去茯苓，加蓯蓉、白蜜。由血熱便難者，當(dāng)歸潤燥湯。由風(fēng)熱郁滯者，疏風(fēng)潤腸丸。由血燥兼氣秘者，潤麻丸。由血虛秘結(jié)者，益血潤腸丸。由津液枯涸者，蓯蓉丸，五仁丸。由幽門不通者，通幽湯。由素有風(fēng)病而便秘者，皂角丸。由病后氣血未復(fù)，及老人津液衰少，產(chǎn)后去血多者，八珍湯、倍當(dāng)歸、加蓯蓉、蘇子、杏仁、阿膠、黑芝麻。

由久病氣虛下陷，致便難者，補(bǔ)中益氣湯，加杏仁、蘇梗。老人陽虛風(fēng)秘者，半硫丸。老人氣秘，橘杏丸、二仁丸。老人血秘，蘇麻粥、三仁粥。又有脾約癥，傷寒陽明癥，自汗出小便數(shù)，津液內(nèi)竭，其脾為約。用脾約丸。攻蕩為治，然亦滋其陰血為穩(wěn)，宜當(dāng)歸潤燥湯主之。如陰寒秘結(jié)，當(dāng)用溫藥，須略加清潤以去結(jié)秘。

若病本虛寒，標(biāo)現(xiàn)躁熱，亦宜于通陽藥中，稍佐苦寒以去躁熱，躁止勿加。如陰躁刻欲就冷，兩尺虛，或沉細(xì)遲，勿用寒劑，理中湯冷服?；虿恍В猛鈱?dǎo)法。蜜煎入鹽五分，皂角燒灰研五分，和捻尖，熱納肛中。冷秘者，蜜煎中加草烏頭末，和捻如上。熱秘者。豬膽汁導(dǎo)之。又有求通努力，虛氣迫注肛門，里急后重，氣逆嘔惡，不堪通利，不堪升提，宜人參、枳殼、當(dāng)歸、陳香櫞?；蛴么ㄜ骸?dāng)歸煎湯。入穢桶，乘熱坐熏之，亦效。風(fēng)秘發(fā)寒熱，生何首烏兩許煎，加蜜服?；蛴霉瘫就璋靖喾?。失血后，煩渴便結(jié)，一味生地黃汁煎服。

血液燥結(jié)，熟地蒸熱，每服五錢效。若輕用硝黃利藥，則秘愈甚。

〔小便不通〕經(jīng)云∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。三焦者決瀆之官，水道出焉。是知膀胱主藏溺，必待三焦氣化，乃能出水也。詳列所由，有肺燥不能生水者，用清潤法，生脈散加沙參、茯苓、桑皮，車前。有氣閉不能通調(diào)水道以下輸者，用探吐法，以沉香、木香、陳皮、枳殼、小茴、木通，煎湯探吐。

有氣虛下陷，升降不利者，用升舉法，補(bǔ)中益氣湯。孕婦胎重壓胞，小水閉者，用補(bǔ)中湯探吐。氣升則水降，如滴水之器，開其上則下自通矣。有火郁小腸，溺短而痛者，用清降法，導(dǎo)赤散加滑石。有濕壅三焦，致閉癃者，用厘清法，通草、滑石、蘆根、薏苡、茯苓、車前。有暑濕泄瀉，氣不化水者，用化氣法，五苓散。有濕勝而渴，小水不利者，用分利法，四苓散。有濕熱閉阻經(jīng)府氣分，致便不通者，用宣通法，石膏、杏仁、濃樸、防己、大腹皮、海金沙、合六一散。由腎水燥熱，致不利者，用滋清法，知母、黃柏、黃芩、澤瀉、通草。有陽亢陰衰，孤陽不化者，用補(bǔ)陰抑陽法，化陰煎。若火不甚亢，但由水虧者，用補(bǔ)水法，大劑六味湯。經(jīng)言無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。熱在下焦而不渴，服淡滲藥，腹脹不通益甚者，滋腎丸。其陰陽大虧，氣不化者，腎氣湯。溺閉轉(zhuǎn)筋，喘急欲死者，八味丸料大劑煎服，緩則不及。其血結(jié)而致閉者，牛膝湯。痰盛而致閉者，導(dǎo)痰湯?；痖]者，七正散。氣虛溺不利者，獨參湯，少加廣皮效。通治小水不通法，用獨囊蒜頭數(shù)枚，梔子三枚，鹽少許，爛搗，攤紙貼臍上，良久即通。或用食鹽半斤，炒熱，布包熨之。

諸藥不效者，用白菊花根搗爛，以生白酒沖和。取酒汁溫服神效。又法∶用活田螺一個，連殼搗如泥，入麝香細(xì)研末少許，置臍上，以蛤蜊合之，以帛扎定，效。