《類證治裁》 諸瘡論治

經(jīng)云∶諸痛癢瘡，皆屬于心。瘡者癰疽之總名，凡紅腫 熱稱癰，癰發(fā)六腑，為陽；白陷硬痛稱疽，疽生五臟，為陰。癰發(fā)速而疽起遲，疽根深而癰毒淺?？傄驓庋Y(jié)，經(jīng)絡(luò)阻滯而成。癤則癰毒之小焉者也。

古云∶陰滯于陽則發(fā)癰，陽滯于陰則發(fā)疽。脈浮洪滑數(shù)為陽，沉小澀遲為陰。亦有似陽不甚 赤，似陰不甚木硬，漫腫微痛，此為半陰半陽癥。凡寒熱腫痛，如風(fēng)邪內(nèi)作，無頭無根；時毒漫腫，無頭有根；氣血交搏，有頭有根。血與氣壅則成腫，血為毒勝則成膿；毒為寒凝則平陷，絡(luò)為痰滯則結(jié)核。腫高而軟者，發(fā)于血脈；陷下而堅(jiān)者，發(fā)于筋骨；平漫色黯者，發(fā)于骨髓。宜分氣血虛實(shí)，毒勢淺深輕重為治。瘡根大而牢者深，盤小而浮者淺；初起惡寒壯熱，拘急煩躁者重。起居如常，飲食知味者輕；頭如粟米，發(fā)如蓮蓬者重；一頭 赤，腫高知痛者輕。

凡腫瘍主治，初起熱甚 痛，宜清涼消散。真人活命飲，或金銀花酒。若見表癥，寒熱往來，宜疏邪，荊防敗毒散。無表里癥， 腫有頭，宜和解兼消，清熱消風(fēng)散去 、術(shù)。里實(shí)便秘，宜疏通，內(nèi)疏黃連湯。

若表里不實(shí)，內(nèi)熱口渴，宜生津，竹葉石膏湯?；汲晌聪?，宜化毒從小便出，內(nèi)消散。若毒瓦斯內(nèi)攻，嘔惡煩躁口干，宜護(hù)膜解毒，護(hù)心散、琥珀蠟礬丸。以指按患頂，陷而不高起，而不熱者，膿未成也，作膿而痛，托里消毒散。按之半軟半硬者，膿未熟也，透膿散。按之隨指而起，頂已軟而熱甚者，膿已熟也，針以泄之。

無膿仍宜消散，醒消丸。有膿勿令久留，代刀散。敷腫瘍熱毒，用如意金黃散，貼用五龍膏。其散漫未作膿者，敷用真君妙貼散，或妙貼散，留頂以泄毒。潰瘍主治，膿將成而根盤散漫者，氣虛不能束血緊附也。內(nèi)服托里養(yǎng)營湯，外敷鐵桶膏。紅活而潤者，氣血化毒外出也，外紅里黑者，毒滯于內(nèi)也，托里消毒散。紫黯不明者，氣血未充不能化毒成膿也，托里散，或托里黃 湯。瘡口久不斂者，氣血兩虛也，參 托里散，八珍湯。

口不斂，肌不生者，脾氣虛也，四君子湯加白芍、木香。潰后反痛者，亦虛也，內(nèi)補(bǔ)黃 湯，外敷乳香定痛散。

如氣虛作痛，四君子湯加歸 。血虛作痛，四物湯加參 。腎水虛作痛，六味地黃湯。已潰脈虛數(shù) 痛，營分熱也，宜滋陰。四物湯，生熟地黃并用，加地骨皮、銀花。已潰作渴便秘者，胃火熾也，宜滋液。竹葉石膏湯。潰后腐肉不化者，陽虛氣陷也，宜溫托。四君子湯加黃 、肉桂。凡毒發(fā)陰分，平漫木硬，不甚腫痛者，乃由痰氣陰寒，非陽和通腠，不能解其冰凝；營血枯衰，非溫暢滋陰，何由濃其膿汁。如陽和湯，以麻黃開腠，以白芥子理痰，以熟地、鹿膠和陰陽。以姜、桂解寒凝。蓋毒以寒凝，溫散則毒自化；膿由氣血，溫托而膿乃成。如人參養(yǎng)營湯、十全大補(bǔ)湯。若清涼之劑，止可施于紅腫癰癤而已。

其有嘔逆者，不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻，概用敗毒等散。有寒涼藥，傷胃致嘔者，宜托里溫中湯。倘誤用攻毒，則內(nèi)陷者不能外潰矣。其半陰半陽，似腫非腫，欲潰不潰，因元?dú)馐в谘a(bǔ)托，宜沖和湯，補(bǔ)而兼散可也。其膿熟不潰，以替針丸涂瘡頭，膿自出。若膿未流利，用針于紋中引之，以線藥紉之。膿出仍腫痛，或?yàn)榻钅らg隔，亦用針引，紉以線藥。倘刀針割傷，瘡口不合，用豬蹄湯洗敷，貼神異膏，服內(nèi)托黃 丸，則瘡口斂。潰后血自出，四物湯加山梔、丹皮。潰后真陰虧，虛火炎，發(fā)熱作渴，急用加減八味丸，或五味子湯。潰后發(fā)熱，煩躁不寐，血虛也，圣愈湯。自汗不止，氣虛也，四君子湯加黃 、五味。發(fā)熱煩擾，筋惕肉 ，氣血虛也，八珍湯。大渴面赤，脈浮洪，陰虛發(fā)熱也，當(dāng)歸補(bǔ)血湯。煩擾面赤，脈沉微，陰盛發(fā)躁也，四君姜附湯。其潰后便瀉，有因胃傷寒涼不化者，六君子湯加神曲、干姜。有因脾氣虛弱失運(yùn)者，六君子湯送二神丸。有因脾胃兩虛，食少無味，嘔瀉者，八仙糕。有因氣虛下陷者，補(bǔ)中益氣湯送二神丸。有因脾腎虛寒者，參附湯送二神丸。凡一切潰爛諸瘡，宜貼貝葉膏，摻腐盡生肌散。潰爛紅腫熱痛，摻生肌定痛散，或輕乳生肌散。蓋腐去則新生，然必毒瓦斯已盡，方用生肌藥。若太早，則患更腐潰。如果毒盡而脾氣壯，則肌肉自生，以脾主肌肉也。

如欲腐脫肌生，宜貼絳珠膏。生肌通用，宜搽玉紅膏，外以太乙膏蓋之。梅瘡、杖瘡、 瘡、下疳等癥，去腐生新，宜貼瑩珠膏。新肉已滿，不能生皮，宜月白珍珠散摻之。