《明醫(yī)雜著》 瘧疾

瘧是風(fēng)暑之邪。有一日一發(fā)，有二日一發(fā)，有三日一發(fā)，有間一日連二日發(fā)，有日與夜各發(fā)，有有汗，有無汗，有上半日發(fā)，有下半日發(fā)，有發(fā)于夜者。治法∶邪從外入，宜發(fā)散之，然以扶持胃氣為本，又須分別陽(yáng)分陰分而用藥。邪瘧及新發(fā)者，可散可截；虛瘧及久者，宜補(bǔ)氣血。若過服截藥，致傷脾胃，則必延綿不愈矣。

主方柴胡 白術(shù)（各一錢半） 蒼術(shù)（泔浸，一錢，以上三味瘧疾必用之藥） 干葛（一錢二分）陳皮（七分） 甘草（炙，五分）

愚按前癥皆因先傷于暑，次感于風(fēng)，客于榮衛(wèi)之間，腠理不密，復(fù)遇風(fēng)寒，閉而不出，舍于腸胃之外，與榮衛(wèi)并行，晝行于陽(yáng)，夜行于陰，并則病作，離則病止，并于陽(yáng)則熱，并于陰則寒，淺則日作，深則間日，在氣則早，在血?jiǎng)t晏。按本經(jīng)曰∶瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦短者傷食，弦滑者多痰。弦而緊者宜下，浮大者宜吐，弦遲者宜溫，此治瘧之大法。其病熱多寒少，心煩少睡者，屬心，名曰溫瘧，用柴芩湯；但寒少熱，腰疼足冷者，屬腎，名曰寒瘧，用桂附二陳湯；先寒而后大熱，咳嗽者，屬肺，名曰癉瘧，用參蘇飲；熱長(zhǎng)寒短，筋脈揪縮者，屬肝，名曰風(fēng)瘧，用小柴胡加烏藥、香附；寒熱相停，嘔吐痰沫者，屬脾，名曰食瘧，用清脾飲。瘧愈之后，陰陽(yáng)兩虛，夢(mèng)遺，咳嗽，不善保養(yǎng)，遂成勞瘵。若能清心養(yǎng)體，節(jié)食避風(fēng)，如此調(diào)治，無不愈矣。

若一日一發(fā)及午前發(fā)者，邪在陽(yáng)分，加枯芩、茯苓、半夏各一錢；熱甚，頭痛，再加川芎、軟石膏各一錢；口干，加石膏、知母、麥門冬各一錢。

愚按劉宗濃先生云∶從卯至午發(fā)者，邪在大腸、小腸也，宜大柴胡湯下之；從午至酉發(fā)者，邪亦在心與腎也，宜大承湯下之。此皆邪入于內(nèi)也。從酉至子發(fā)者，邪在心與膽也，或至寅發(fā)者，此邪在氣在血也，宜用桃仁承氣湯微下之，更以小柴胡湯徹其余邪。若身熱，目痛，熱多寒少，其脈實(shí)長(zhǎng)者，先以大柴胡湯下之，余熱不盡，再用白芷湯；若甚寒微熱，或但寒不熱者，名曰牝瘧，用柴胡桂枝湯以解表。

若間日或三日發(fā)，或午后或夜發(fā)者，邪入陰分，加川芎、當(dāng)歸、芍藥（酒炒）、熟地黃、知母（酒炒）各一錢，紅花（酒洗）、黃柏（酒炒）、升麻各四分，提起陽(yáng)分，可截之。

愚按仲景先生云∶瘧無他癥，但隔日發(fā)而先寒后熱，寒多熱少，用桂枝石膏湯；發(fā)于夜，麻黃黃芩湯。竊謂前癥若中氣虛而間日發(fā)者，用補(bǔ)中益氣湯若氣血俱虛，而三日一發(fā)者，用十全大補(bǔ)湯。大抵邪氣在陽(yáng)分者，淺而易治；邪氣在陰分者，深而難治。

若間一日，連發(fā)二日，或日夜各發(fā)者，氣血俱病，加人參、黃 、白茯苓各一錢以補(bǔ)氣，川芎、當(dāng)歸、芍藥、熟地黃各一錢以補(bǔ)血。

愚按此條治法，當(dāng)以前后論參看用藥調(diào)治。

若陽(yáng)瘧多汗，用黃 、人參、白術(shù)以斂之；無汗，柴胡、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芩、干葛以發(fā)之。

愚按仲景云∶處暑以前瘧發(fā)而頭項(xiàng)痛，脈浮，惡風(fēng)，有汗者，桂枝羌活湯；若惡風(fēng)，無汗者，麻黃羌活湯；若久而汗多，腠理開泄，陽(yáng)不能固，必補(bǔ)斂之；無汗，則腠理致密，邪不能解，必發(fā)散之；若屬飲食所傷，用六君子湯為主；勞傷元?dú)?，用補(bǔ)中益氣湯為主。

若陰瘧多汗，用當(dāng)歸、白芍藥、熟地、黃連、黃柏、黃 以斂之；無汗，柴胡、蒼術(shù)、川芎、紅花、升麻以發(fā)之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主。

愚按前癥若寒熱大作，不論先后，此太陽(yáng)陽(yáng)明合病，寒熱作則必戰(zhàn)。經(jīng)曰∶熱勝而動(dòng)也，發(fā)熱則必汗泄。又曰∶汗出不愈，知內(nèi)熱也。陽(yáng)盛陰虛之癥，當(dāng)內(nèi)實(shí)外虛，不治，恐久而傳陰經(jīng)也，宜用桂枝芍藥湯。若病久，須大補(bǔ)脾胃為主。蓋養(yǎng)正邪自除也。

若病患胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而少食者，加人參一錢五分，芍藥（酒炒）、大麥芽各一錢。

愚按前癥若用寒涼止截，脾胃?jìng)麚p，必致連綿不已，若非培養(yǎng)元?dú)?，決不能愈。然芍藥、麥芽善損脾腎，恐不宜多用。

洞庭馬志卿母，瘧后形體骨立，發(fā)熱惡寒，自汗盜汗，胸膈痞滿，日飲米飲盞許，服參、術(shù)藥益脹，臥床半年矣。余以為陽(yáng)氣虛寒，用大劑補(bǔ)中益氣加附子一錢，二劑諸癥漸退，飲食漸進(jìn)，又二劑全愈。

若傷食痞悶，或有食積者，加神曲、麥芽、枳實(shí)（炒）各一錢，黃連（炒）五分。

愚按前癥若脾胃無虧，飲食過多，而患暴怒胸膈痞悶者，宜用此方以消導(dǎo)宿滯；若飲食既消，而胸膈痞悶者，宜用六君子湯以調(diào)補(bǔ)脾胃；若勞傷元?dú)?，兼停飲食，用補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓以升補(bǔ)脾胃；若感怒兼食，用二陳、參、術(shù)、木香、香附、山梔以補(bǔ)脾平肝。

冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥；食后腹脹，時(shí)或作痛，服二陳、黃連、枳實(shí)之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白術(shù)、山楂，吐食未化。余曰∶食后脹痛，脾虛不能克化也；小腹重墜，陽(yáng)氣不能升舉也；腿足浮腫，胃氣不能營(yíng)運(yùn)也；吐食不消，脾胃虛寒也。治以補(bǔ)中益氣湯加吳茱、姜、桂、木香，不數(shù)服而痊。

一婦人飲食后患瘧，嘔吐，屬內(nèi)停飲食，外感風(fēng)寒，用藿香正氣散而愈。后因怒，吐痰甚多，狂言，熱熾、胸膈脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細(xì)。余謂肝脾二經(jīng)血少火旺，用加味逍遙散加熟地、川芎，二劑頓退，再用十全大補(bǔ)而安。

若痰盛，加半夏（姜制）、南星、枳實(shí)各一錢，黃芩（炒）、黃連各六分。

愚按前方非膏粱積熱實(shí)火為痰者，不宜用。若中氣虛而痰甚，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏；如未應(yīng)，用一味姜汁尤好。

若欲截之，加檳榔、黃芩、青皮、常山各一錢，烏梅肉三個(gè)。

愚按前癥若血?dú)饩闾摚萌藚?、生姜各一兩，煎服頓止，不問新久并效。若咽酸口酸，且節(jié)飲食，其病潮作時(shí)雖大渴，只與姜湯，乘熱飲之，此亦截瘧之良法。每見飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，反為難治。若病勢(shì)正熾，一、二發(fā)間，未宜遽截，恐邪氣不去，正氣反傷耳！此法有益無害。

一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧、痢、霍亂，遇勞吐痰，頭眩，體倦，發(fā)熱惡寒。雜用四物、二陳、芩、連之類?；集懛菇刂帲鞍Y益甚，時(shí)或遍身如芒刺然。余謂中氣虛熱，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏，內(nèi)參、 各用三錢，歸、術(shù)各二錢，四十余劑全愈。

若日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而微熱者，邪氣已無，只用四君子合四物湯加柴胡、黃芩、陳皮，以滋補(bǔ)氣血。

愚按前癥若因胃氣虛，用四君加升麻、當(dāng)歸；若脾血虛，用四君加川芎、當(dāng)歸；若因中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏。大凡久瘧，多屬元?dú)馓摵Ｉw氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰(zhàn)栗泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補(bǔ)中益氣，其諸癥悉愈。

一婦人瘧久不愈，發(fā)熱，口干，倦甚。此脾胃虛熱，用七味白術(shù)散加麥門、五味，作大劑煎與恣飲再發(fā)稍可，乃用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏，十余劑而愈。

一婦人久瘧寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，用補(bǔ)中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜各一錢而痊。