《明醫(yī)雜著》 小便不禁

小便不禁或頻數(shù)，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知屬熱者，蓋膀胱火邪妄動，水不得寧，故不能禁而頻數(shù)來也。故年老人多頻數(shù)者，是膀胱血少，陽火偏旺也。治法當補膀胱陰血、瀉火邪為主，而佐以收澀之劑，如牡蠣、山茱萸、五味子之類，不可用溫藥也。病本屬熱，故宜瀉火。因水不足，故火動而致小便多，小便既多，水益虛矣，故宜補血、瀉火治其本也，收之、澀之治其標也。

愚按經云膀胱不約為遺溺。小便不禁，常常出而不覺也。人之旋溺，賴心、腎二氣之所傳送，蓋心與小腸為表里，腎與膀胱為表里。若心腎氣虧，傳送失度，故有此癥，治宜溫暖下元，清心寡欲。又有產褥不順，致傷膀胱，若內虛寒者，秘元丹、韭子丸之類；若內虛濕熱者，六味地黃丸，或加五味、杜仲、補骨脂，年老者，八味丸；產褥收生不謹，損破尿胞者，參術補胞湯加豬羊胞煎之。竊謂肝主小便，若肝經血虛，用四物、山梔；若小便澀滯，或莖中作痛，屬肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯；若小便頻數(shù)，或勞而益甚，屬脾氣虛弱，用補中益氣湯加山藥、五味子；若小便無度，或淋瀝不禁，乃陰挺痿痹也，用六味地黃丸；若小便澀滯，或補而益甚，乃膀胱熱結也，用五淋散，其脾肺燥不能化生者，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生者，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化者，六味丸；若陰痿，思色精不出，莖道澀痛如淋，用加減八味丸料加車前、牛膝；若老人精竭復耗，大小便牽痛如淋，亦用前藥，不應，急加附子，多有生者。

劉大參，年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁或頻數(shù)，內熱口干，或咳痰喘暈。余以為肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補陰、降火、澀精之劑，陰竅作痛，或小便不利。仍服前藥，不兩月而愈。

大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹腿膝皆腫，兩眼脹痛。

此腎經虛熱在下，反服淡滲，導損陽氣，陰無以化。遂用地黃、滋腎二丸，小便如故，更以補中益氣湯加麥門、五味兼服而愈。

州守王用之，肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實及淡滲之類，小便不利，大便不實，咳嗽，腹脹，手足俱冷。余謂足三陰虛寒，用金匱腎氣丸而康。