《默克家庭診療手冊(cè)》 不治之癥

許多不治之癥有著相似的癥狀，包括疼痛、呼吸困難、胃腸道障礙、皮膚損傷和疲勞、抑郁、焦慮不安、慌亂、譫妄、人事不省、意識(shí)喪失、病殘等。

疼痛

當(dāng)面對(duì)死亡時(shí)，大多數(shù)人都害怕疼痛。然而，疼痛常常能夠控制，并保持患者舒適、清醒。

放射治療能控制某些類型的癌痛。物理療法或止痛藥，比如撲熱息痛和阿司匹林，常用來(lái)控制輕微疼痛。對(duì)于一些人，催眠或生物反饋(沒(méi)有明顯的不利影響的處理)能有效地緩解疼痛。然而，麻醉劑，比如可待因和嗎啡常常是需要的。口服麻醉劑能夠緩解疼痛數(shù)小時(shí)，較強(qiáng)的麻醉劑常注射給藥。不應(yīng)擔(dān)心藥物成癮，應(yīng)盡早給予足夠的藥物，這比拖延到疼痛難忍時(shí)再給更好。沒(méi)有一個(gè)常規(guī)劑量，有些病人需要小劑量，而另一些病人則需要較大劑量。

呼吸困難

呼吸困難對(duì)生存或死亡都是最壞的狀況，但它也可以控制。有多種不同的方法能夠使呼吸暢快——例如，避免痰液聚積，改變病人的體位，給氧，通過(guò)放射治療或皮質(zhì)類固醇縮小阻塞呼吸道的腫瘤等。麻醉劑可能有助于改善輕度持續(xù)性呼吸困難，即使沒(méi)有疼痛也可使用。睡覺(jué)時(shí)服用安眠藥，使病人能安靜睡眠，減輕呼吸困難。

當(dāng)這些處理無(wú)效時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生往往贊成給病人用麻醉劑，劑量可以高到足以緩解呼吸困難，甚至病人喪失意識(shí)。在臨終時(shí)希望避免呼吸困難痛苦的病人，應(yīng)相信醫(yī)生完全能處理這一癥狀，即使有時(shí)導(dǎo)致意識(shí)喪失或加快死亡。

胃腸道問(wèn)題

口干、惡心、便秘、腸梗阻和食欲下降，是重病患者的常見(jiàn)癥狀。這些問(wèn)題有些是疾病所致，另一些如便秘則可能是藥物的副作用。

口干可用潮濕的口腔拭子濕潤(rùn)口腔或含硬糖塊。有些商店出售的唇膏能減輕口唇皸裂。刷牙或用口腔海綿(或紗布)清潔牙齒、口腔和舌頭。使用不含酒精的漱口液，因?yàn)榫凭褪皖惍a(chǎn)品可以加重口腔干燥。

惡心嘔吐可以由藥物、腸梗阻或晚期疾病引起。醫(yī)生應(yīng)改換藥物或給予止吐藥。由腸梗阻引起的惡心也可以用止吐藥處理，或采用其他緩解措施。

便秘非常不舒服。食物攝取過(guò)少、缺乏體力活動(dòng)和某些藥物引起腸蠕動(dòng)緩慢，發(fā)生便秘，便秘可以引起腹部痙攣性疼痛。為緩解便秘，特別是由麻醉劑所引起的便秘，可用糞便軟化劑、輕瀉劑和灌腸。即使是在疾病的晚期，緩解便秘都是有益的。

腸梗阻可能需要外科處理。但要取決于病人的全身情況，預(yù)期的壽命和梗阻的原因。使用腸麻痹藥物，胃管抽吸胃腸減壓可能有效。麻醉劑用于緩解疼痛。

大多數(shù)臨終病人都會(huì)出現(xiàn)食欲下降。食欲下降使病人和家屬很擔(dān)憂。但這是很自然的現(xiàn)象，不會(huì)引起另外的問(wèn)題。可能對(duì)病人舒適安詳?shù)厝ナ烙幸欢ê锰?。病人不必?qiáng)迫自己進(jìn)食，來(lái)保持體力，但他們可以少量進(jìn)食可口的家庭自制的膳食。

假如預(yù)計(jì)在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)不會(huì)死亡， 可以試用靜脈輸液或通過(guò)鼻飼管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。這樣有可能在有限的時(shí)間內(nèi)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，使病人更舒適，保持神智清醒和有足夠的能量。病人和家屬應(yīng)該與醫(yī)生有一個(gè)明確的協(xié)議，說(shuō)明采取的措施，試圖達(dá)到什么目的，假如這些措施無(wú)效，何時(shí)應(yīng)該停止等。

食物或水分?jǐn)z入減少并不引起病人痛苦。事實(shí)上，當(dāng)心臟和腎功能衰退時(shí)，液體聚積在肺內(nèi)，攝入水分也可能引起呼吸困難。食物和水分?jǐn)z入減少、咽喉部聚積的液體減少可以減少吸痰次數(shù)，腫瘤壓迫減輕而疼痛緩解，甚至有助于機(jī)體釋放大量的自然緩解疼痛的化合物(內(nèi)啡呔)。因此不應(yīng)強(qiáng)迫病人吃或喝。

皮膚損傷

臨終的病人皮膚易受損傷，引起不適?；顒?dòng)少、被迫長(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)時(shí)間坐著的人皮膚受損的危險(xiǎn)更大。因?yàn)樽蛟诒蝗焐夏Σ粒梢詨浩绕つw引起擦傷或褥瘡。應(yīng)該盡力保護(hù)皮膚，若有發(fā)紅或損傷，應(yīng)迅速告訴醫(yī)生。

疲乏

大多數(shù)嚴(yán)重疾病患者都會(huì)感到疲乏。臨終病人應(yīng)盡量減少能量消耗。經(jīng)常去看醫(yī)生或繼續(xù)做一些不再有幫助的鍛煉，都是不必要的，應(yīng)該保持一定能量去完成那些更重要必須要完成的事。

抑郁和焦慮

當(dāng)意識(shí)到生命即將結(jié)束時(shí)，悲傷是一種自然反應(yīng)，但是這種悲傷不是抑郁。抑郁的人對(duì)正在進(jìn)行的事缺乏興趣，只看到生命中陰冷、凄涼和慘淡的一面，或?qū)θ魏问虑槎己翢o(wú)情緒(見(jiàn)第84節(jié))。臨終病人和他的家屬應(yīng)該與醫(yī)生討論這種感情，以便醫(yī)生能正確診斷和處理。通常采用藥物和勸解結(jié)合進(jìn)行治療是有效的，即使在生命的最后幾周，也可以改善余下時(shí)間的生命質(zhì)量。

焦慮不安較正常憂慮在程度上要強(qiáng)得多?；颊叻浅n慮，擔(dān)心害怕，以致影響正常生活(見(jiàn)第83節(jié))?；颊吒械綁毫蚪箲]不安時(shí)，照料他的人應(yīng)向他提供更多的信息和幫助，有助于緩解焦慮不安。平時(shí)在緊張、繁忙時(shí)容易出現(xiàn)典型焦慮不安的人，臨終時(shí)很可能會(huì)產(chǎn)生焦慮。常用的一些有效方法包括安慰、把憂慮情緒引向建設(shè)性思維，都會(huì)有所幫助。也可以服用一些抗焦慮藥物。

精神錯(cuò)亂、譫妄和意識(shí)喪失

嚴(yán)重疾病患者容易發(fā)生精神錯(cuò)亂?？梢蛩幬?、輕度感染甚至生活習(xí)慣改變而突然發(fā)生。撫慰和重新調(diào)整生活規(guī)律可以緩解，但是應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告，以便診斷和治療引起的原因。嚴(yán)重精神錯(cuò)亂的病人需要適量服用鎮(zhèn)靜劑，或由護(hù)理者陪伴。

發(fā)生譫妄或意識(shí)喪失的臨終病人不明白死亡將至。有時(shí)臨近死亡時(shí)，譫妄的病人會(huì)出現(xiàn)突然、意外的頭腦清醒。這種回光反照對(duì)于家庭成員是非常意味深長(zhǎng)，可能被誤解為病情改善。家屬應(yīng)該對(duì)這種情況有所準(zhǔn)備，但不要期待奇跡出現(xiàn)。

幾乎有一半的臨終病人在其最后幾天中多數(shù)時(shí)間處于神智不清狀態(tài)。如果家屬相信這些垂危的親人仍然能聽(tīng)見(jiàn)說(shuō)話，他們可以向臨終親人告別，就像他們能夠聽(tīng)見(jiàn)一樣。慢慢進(jìn)入昏迷不醒狀態(tài)是一種安寧的死亡，特別是患者和家屬相處和睦，而所有的后事也已安排就緒時(shí)，這樣死亡就更為自然、寧?kù)o。

病殘

致死性疾病常常伴隨著進(jìn)行性病殘。病人漸漸不能打掃房間、準(zhǔn)備食物、處理財(cái)務(wù)、散步或照料自己。大多數(shù)臨終病人在他們最后的數(shù)周都需要得到幫助。