《默克家庭診療手冊(cè)》 病史和查體

醫(yī)生首先要詢(xún)問(wèn)是否存在可能提示心臟病的癥狀，如胸痛、氣促、下肢水腫和心悸等。隨后了解是否有其他癥狀，如發(fā)熱、軟弱、乏力、納差以及不適等，這些癥狀也有可能與心臟病有關(guān)。下一步要了解受檢者過(guò)去感染、接觸化學(xué)品、藥物、酒精及煙草的情況，家庭及工作環(huán)境，以及娛樂(lè)活動(dòng)等。醫(yī)生也會(huì)詢(xún)問(wèn)家庭成員中是否有心臟病或其他疾病患者以及受檢者是否患有影響心血管系統(tǒng)的其他疾病。

在體格檢查中，要注意體重、全身情況及有無(wú)面色蒼白、多汗和嗜睡等情況。心臟病可以影響患者的情緒和自身對(duì)健康的感覺(jué)。

蒼白或發(fā)紺可能預(yù)示存在貧血或血流灌注不足(可由于肺部疾病、心衰或各種循環(huán)疾病所致)，因此，觀察皮膚色澤有重要意義。

通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、腕動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腹股溝動(dòng)脈、動(dòng)脈、踝動(dòng)脈及足背動(dòng)脈等的捫診，估計(jì)血流量是否足夠以及兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。測(cè)量血壓和體溫。這些異常都有助于心臟病診斷。

由于頸靜脈直接與心臟的右心房相連，故而是進(jìn)入右心的血流壓力和容量的指示，因此醫(yī)生都要檢查頸靜脈狀況。檢查中要求受檢者臥位，上半身抬高與地平面呈40度角。有時(shí)，受檢者也可平臥、坐位或站立位。

醫(yī)生按壓踝部、小腿部位，有時(shí)也包括下背部的皮膚，檢查皮下組織水腫情況。使用檢眼鏡(一種用來(lái)檢查眼睛內(nèi)部情況的儀器)來(lái)檢查視網(wǎng)膜(位于眼睛后部?jī)?nèi)表面的感光膜)的血管和神經(jīng)。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化及心瓣膜細(xì)菌感染的患者常有眼底異常。

觀察胸部，確定其呼吸頻率和呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常，然后用手指輕扣胸壁(叩診)以判定肺臟是否全由空氣充盈；叩診也有助于確定是否存在心包腔或胸膜腔積液。借助于聽(tīng)診器，醫(yī)生可以確定氣道是否通暢以及肺內(nèi)有無(wú)因心衰而出現(xiàn)的液體滲出。

醫(yī)生將手置于胸壁來(lái)判定心臟的大小和每次心臟收縮的類(lèi)型及強(qiáng)度。有時(shí)，血管內(nèi)或心腔室間的異常、紊亂的血流引起的震顫可以通過(guò)手指尖或手掌感覺(jué)到。

使用聽(tīng)診器，可聽(tīng)到由于心瓣膜開(kāi)、閉產(chǎn)生的不同的聲音。瓣膜或心臟結(jié)構(gòu)異常引起的血液紊亂流動(dòng)(湍流)可產(chǎn)生特征性的聲音(雜音)。典型的紊流發(fā)生在當(dāng)血液流過(guò)狹窄或有漏隙的瓣膜時(shí)。并不是所有心臟病皆會(huì)產(chǎn)生雜音，也不是所有雜音都提示心臟病的存在。妊娠婦女常存在心臟雜音，這是由于血流正常增加的結(jié)果。而在嬰兒和小孩，由于血流速度較快且心臟結(jié)構(gòu)較小，故常出現(xiàn)無(wú)害性雜音。即使在沒(méi)有嚴(yán)重基礎(chǔ)心臟病的高齡個(gè)體，由于血管壁、瓣膜和其他組織的逐漸硬化，也易產(chǎn)生紊流。

將聽(tīng)診器置于動(dòng)脈和靜脈表面，有時(shí)亦可聞及雜音，這可能提示血管狹窄或在血管之間存在異常通道。

腹部的檢查以明確是否有因回心的主要靜脈淤血而導(dǎo)致的肝臟腫大。因積液導(dǎo)致的腹部膨隆常提示有心衰。也應(yīng)檢查脈搏和主動(dòng)脈的搏動(dòng)。