中醫(yī)古籍
  • 《默克家庭診療手冊》 伯格病

    伯格病(血栓閉塞性脈管炎)是由中、小動脈和靜脈炎性病變引起的閉塞性脈管病,常與吸煙有關。

    伯格病多見于20~40歲的吸煙男性,僅有5%的患者為女性。盡管此病原因不明,但只有吸煙者才患病,且繼續(xù)吸煙可使病情加重。然而,在吸煙者中只有少數(shù)患伯格病,可能是因為這些人比其他人更敏感。吸煙為什么會引起該病及怎樣引起尚不清楚。

    【癥狀】

    上肢及下肢逐漸出現(xiàn)血供減少的癥狀,從指尖或腳趾開始,漸漸向近端發(fā)展到上肢或下肢,最終引起壞疽。大約40%的患者患過靜脈炎,特別是淺靜脈炎或腳和下肢動脈炎。在體征出現(xiàn)之前,患者常有患肢發(fā)涼、麻木、刺痛或灼痛感。常有雷諾現(xiàn)象,肌肉攣縮,常出現(xiàn)在腳弓或小腿處,而很少見于手、臂及大腿。隨著阻塞程度加重,疼痛亦加重且持續(xù)時間延長。在病程早期,即可出現(xiàn)潰瘍或壞疸?;颊叱8杏X手腳發(fā)冷、出汗、發(fā)紺,可能是神經(jīng)對劇烈、持續(xù)性疼痛的反應。

    【診斷】

    50%以上患者有一支或多支足或腕部動脈的搏動減弱或消失。將患肢抬高至高于心臟平面時,受累的手、腳、手指、腳趾顏色變白,而當患肢低于心臟時,顏色變紅。常有一個或多個手指或腳趾發(fā)生潰瘍及壞疽。

    超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病變手、手指、腳、腳趾血壓降低,血流減少。血管造影(動脈的X線檢查)顯示閉塞的動脈及其他血循環(huán)異常,尤其是手和腳。

    【治療】

    伯格病患者必須戒煙,否則會加重病情導致截肢?;颊邞苊馐軟?;避免寒冷、高溫引起的損傷及化學物質如治療雞眼及胼胝用的碘酒、酸的損傷;避免不合適的鞋子或足部小手術(如修剪胼胝)引起的損傷;真菌感染;引起動脈收縮的藥物等。

    除有壞疽、潰瘍及靜息痛的患者需臥床休息外,其他患者可每天步行兩次,每次15~30分鐘。用帶有腳跟墊的繃帶、泡沫橡皮靴等保護患腳。將床頭抬高15~20cm,利用重力作用幫助血流通過動脈??墒褂眉和煽蓧A、鈣拮抗劑或血小板抑制劑如阿司匹林,當梗阻是由血管痙攣引起時效果更好。

    如患者戒煙后仍有動脈阻塞,可手術切斷病變附近神經(jīng),解除痙攣,改善局部血循環(huán)。由于受累的動脈太小,很少作旁路手術。

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