中醫(yī)古籍
  • 無(wú)痛性心肌梗塞的情況

    臨床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表現(xiàn),但可有上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓、休克或心律失常等,也可能無(wú)任何自覺(jué)癥狀,臨床上稱之為無(wú)痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%~20%無(wú)疼痛癥狀,常見(jiàn)于以下幾種情況:①由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞,而臨床胸痛癥狀不明顯;②手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞,常無(wú)疼痛癥狀,中老年術(shù)后患者如出現(xiàn)心率快、血壓低、外周循環(huán)差,排除了出血等原因,應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能;③合并有腦血管病的患者雖然神志清,心肌梗塞發(fā)作時(shí)也可無(wú)疼痛;④老年病人,特別是80歲以上的老年人多無(wú)明顯疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì),無(wú)疼痛癥狀者約占60~70歲心肌梗塞病人中的30%,占80歲以上病人中的61%。阜外醫(yī)院尸檢證明,80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛;⑤并有糖尿病的患者,由于糖尿病累及感覺(jué)神經(jīng),使痛閾增高,急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)常無(wú)疼痛;⑥脫水、酸中毒的患者;⑦以休克、急性左心衰竭或嚴(yán)重心律失常為起始突出表現(xiàn)者也可無(wú)胸痛。所以,臨床上對(duì)癥狀不典型者,應(yīng)及時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖及心肌酶學(xué)變化,以便盡早檢出無(wú)痛性心肌梗塞,及時(shí)治療。

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