《默克家庭診療手冊(cè)》 腹主動(dòng)脈瘤

腹主動(dòng)脈瘤指發(fā)生在主動(dòng)脈腹段的動(dòng)脈瘤，常見(jiàn)于高血壓患者。其直徑常大于7.5cm，可破裂出血(正常主動(dòng)脈直徑為2～2.5cm)。

【癥狀】

腹主動(dòng)脈瘤患者常感覺(jué)腹部有搏動(dòng)。動(dòng)脈瘤可引起疼痛，典型的為位置較深的、穿透性疼痛主要發(fā)生在背部。盡管改變體位可使疼痛緩解，但疼痛常嚴(yán)重而恒定。

動(dòng)脈瘤破裂最初的癥狀常是下腹及背部劇烈疼痛和動(dòng)脈瘤表面觸痛。由于嚴(yán)重內(nèi)出血，患者常很快進(jìn)入休克。腹主動(dòng)脈瘤破裂常是致死性的。

【診斷】

疼痛是有用的診斷線索但出現(xiàn)較晚。很多主動(dòng)脈瘤患者沒(méi)有癥狀，而是常規(guī)體檢或因其他原因作X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生可在腹中線捫及搏動(dòng)性包塊。快速生長(zhǎng)、將要破裂的腹主動(dòng)脈瘤在腹部檢查時(shí)有壓痛。肥胖的患者，即使是大的腹主動(dòng)脈瘤腹部檢查時(shí)也可能發(fā)現(xiàn)不了。

以下幾種實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷動(dòng)脈瘤。X線片可顯示瘤壁有鈣化的腹主動(dòng)脈瘤。超聲掃描能清楚顯示動(dòng)脈瘤的大小。腹部CT檢查，尤其在靜脈內(nèi)注射造影劑后更能準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的大小和形狀，但檢查費(fèi)用高。磁共振成像(MRI)結(jié)果也準(zhǔn)確，但比CT檢查更貴，很少使用。

【治療】

除非腹主動(dòng)脈瘤破裂，治療取決于動(dòng)脈瘤的大小。小于5cm的腹主動(dòng)脈瘤很少破裂，但大于6cm的腹主動(dòng)脈瘤則很易破裂。因此，除非其他因素導(dǎo)致腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生危險(xiǎn)，一般大于5cm的腹主動(dòng)脈瘤才考慮手術(shù)。手術(shù)用人造的血管修補(bǔ)動(dòng)脈瘤。這類(lèi)手術(shù)的死亡率約為2%。

腹主動(dòng)脈瘤破裂或有破裂傾向的應(yīng)急診手術(shù)。腹主動(dòng)脈瘤破裂后手術(shù)死亡危險(xiǎn)性為50%。腹主動(dòng)脈瘤破裂后，因腎臟供血障礙或失血導(dǎo)致的休克均可影響腎功能。如手術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭，患者存活的機(jī)會(huì)很小。腹主動(dòng)脈瘤破裂不經(jīng)治療是致死的。