《默克家庭診療手冊(cè)》 胸主動(dòng)脈瘤

發(fā)生在主動(dòng)脈胸段的主動(dòng)脈瘤(胸主動(dòng)脈瘤)約占全部動(dòng)脈瘤的1/4。主動(dòng)脈離開(kāi)心臟處增寬是胸主動(dòng)脈瘤常見(jiàn)的一種特殊形式?？赡軐?dǎo)致心臟和主動(dòng)脈之間的瓣膜(主動(dòng)脈瓣)功能障礙，造成在瓣膜關(guān)閉時(shí)血液回流入心臟。約50%存在此種問(wèn)題的患者是馬方綜合征或其變異形式。另外50%的病例，可能沒(méi)有明顯的原因，其中許多患者有血壓增高。

【癥狀】

胸主動(dòng)脈瘤有可能變得很大而不引起癥狀。癥狀出現(xiàn)是長(zhǎng)大的主動(dòng)脈對(duì)周圍結(jié)構(gòu)壓迫所致。典型的癥狀包括：疼痛(通常在背部上份)、咳嗽和喘息。胸主動(dòng)脈瘤壓迫或侵蝕氣管，患者可能出現(xiàn)咯血。壓迫食管則引起吞咽困難。壓迫聲帶引起聲音嘶啞?；颊呖梢猿霈F(xiàn)一組綜合征(霍納綜合征)，該綜合征包括瞳孔縮小、眼瞼下垂和單側(cè)顏面出汗等癥狀。胸部X線片顯示氣管移位。胸壁異常搏動(dòng)可能是胸主動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)。

胸主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，上背部出現(xiàn)劇烈疼痛。破裂進(jìn)一步發(fā)展，疼痛可以向下背部和腹部放射。有時(shí)出現(xiàn)胸部和上肢的疼痛類似心肌梗死。患者可以迅速發(fā)生休克并由于大量出血導(dǎo)致死亡。

【診斷】

依據(jù)癥狀和體檢中的發(fā)現(xiàn)，可以診斷胸主動(dòng)脈瘤。由于其他原因進(jìn)行X線胸片檢查也有可能發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈瘤的存在。計(jì)算體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可用來(lái)確

定胸主動(dòng)脈瘤的確切位置。如需要手術(shù)治療，在決定手術(shù)方式前需要進(jìn)行主動(dòng)脈造影。

【治療】

如胸主動(dòng)脈瘤寬度大于或等于3cm，通常應(yīng)作人造血管修補(bǔ)手術(shù)。因?yàn)轳R方綜合征患者的胸主動(dòng)脈瘤更易破裂，因此即使其胸主動(dòng)脈瘤較小，醫(yī)生也建議行血管修補(bǔ)術(shù)。胸主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)死亡的危險(xiǎn)性高達(dá)約10%～15%。因此，可以用β阻滯劑來(lái)減慢心率和降低血壓，以降低胸主動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)性。