《默克家庭診療手冊》 呼吸衰竭

呼吸衰竭是指血氧含量顯著降低或二氧化碳含量明顯升高的狀態(tài)。

呼吸衰竭可由肺臟與血液之間氧氣和二氧化碳交換不足，或吸氣和呼氣（通氣）活動減弱所致。

任何影響呼吸和肺臟的疾病均可發(fā)生呼吸衰竭。麻醉藥或酒精過量時，出現(xiàn)的深睡狀態(tài)，可導致呼吸停止而發(fā)生呼吸衰竭。氣道阻塞、肺組織損傷、肺周骨骼和組織損傷，以及呼吸肌無力均為呼吸衰竭的常見原因。伴肺臟血流異常的疾?。ㄈ绶嗡ㄈ?，受損部位的肺組織通氣正常，但無血流通過，致使不能充分地從空氣攝入氧氣和排出二氧化碳，導致呼吸衰竭。其他有肺血流異常的疾患，如先天性疾病，其靜脈血可不經(jīng)過肺臟而直接被送到身體的其余部位，亦可形成呼吸衰竭。

呼吸衰竭的病因

基礎(chǔ)疾病病因氣道阻塞慢性支氣管炎，肺氣腫，支氣管擴張癥，囊性纖維化，哮喘，細支氣管炎，異物吸入通氣不足肥胖癥，睡眠暫停，藥物中毒肌肉無力重癥肌無力，肌肉萎縮，脊髓灰質(zhì)炎，吉蘭—巴雷綜合征，多發(fā)性肌炎，腦卒中，肌萎縮性側(cè)束硬化癥，脊髓損傷肺組織異常急性呼吸窘迫綜合征，藥物反應，肺纖維化，纖維化性肺泡炎，腫瘤肺轉(zhuǎn)移，放射性肺損傷，結(jié)節(jié)病，燒傷胸壁異常脊柱后側(cè)凸，胸部創(chuàng)傷

【癥狀和診斷】

呼吸衰竭的癥狀隨病因不同而有差異。然而，氧含量降低引起發(fā)紺（皮膚青紫），以及二氧化碳水平升高導致意識模糊和嗜睡，則為共同的癥狀。氣道阻塞的患者可出現(xiàn)氣喘和用力呼吸；中毒或衰竭的患者則可安靜地進入昏迷狀態(tài)。各種原因所致的呼吸衰竭，氧含量低下最終均可引起大腦和心臟功能紊亂，出現(xiàn)進行性加重的意識障礙和心律失常而導致死亡。二氧化碳的積聚導致血液酸化，可進一步加重器官損傷，尤其對心臟和大腦。機體通過深快呼吸可排出二氧化碳，但如果肺臟功能異常，這種呼吸屬于無效呼吸。

如呼吸衰竭發(fā)展緩慢，肺血管壓力可升高，稱為肺動脈高壓。如不及時治療，肺動脈高壓可損傷肺血管，進一步影響氧氣轉(zhuǎn)運入血，加重心臟負擔，引起心功能衰竭。

【治療】

應首先進行氧療。一般吸氧量應大于患者的需要量，但存在慢性呼吸功能不全的患者例外，因為后者吸氧過度將出現(xiàn)呼吸頻

率減慢。

對基礎(chǔ)疾病，亦必須進行處理。應用抗生素控制感染，支氣管擴張劑松弛氣道，以及應用可減輕炎癥及防止血凝塊形成的藥物。

一些危重患者則需機械通氣以輔助呼吸?？山?jīng)鼻腔或口腔插入一塑料導管至氣管內(nèi)，并連接呼吸機，將空氣壓入肺內(nèi)。借助于肺臟的彈性回縮力產(chǎn)生被動呼氣。依據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病，有多種呼吸機和通氣模式可供選擇。如肺臟仍不能正常發(fā)揮功能，應通過呼吸機給予較多的氧氣。對通氣不足的患者，機械通氣具有挽救生命的作用。

體內(nèi)液量必須仔細監(jiān)測和調(diào)整，以使肺臟和心臟保持最佳功能狀態(tài)。血液酸度必須保持平衡，可通過調(diào)節(jié)呼吸頻率和使用藥物得以實現(xiàn)?？捎盟幬锸够颊弑３职察o，以減少耗氧量，和促進肺擴張。

當肺組織嚴重受損時，如急性呼吸窘迫綜合征，常需給予皮質(zhì)激素以減輕肺部炎癥。然而，皮質(zhì)激素一般不作為常規(guī)用藥。皮質(zhì)激素可引起許多并發(fā)癥，如肌力減退等。通常皮質(zhì)激素僅對存在肺臟和氣道炎癥的患者有益，如血管炎、哮喘及過敏反應。