《默克家庭診療手冊》 滑囊炎

滑囊炎是滑囊發(fā)生的疼痛性炎癥。正常滑囊內(nèi)含有滑液，有利于關(guān)節(jié)、肌肉的正常運(yùn)動和減少摩擦。

滑囊一般存在于發(fā)生摩擦的部位，尤其在肌腱或肌肉與骨鄰近的地方。正常的滑囊含有少量液體，如果滑囊有損傷，就會發(fā)炎并充滿液體。

滑囊炎可因過度勞損、損傷、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或感染等原因引起。但經(jīng)常是病因不明。肩部最易發(fā)生滑囊炎，其他常見部位是膝、髖、肘、趾和足跟等處。

【癥狀】

滑囊炎可引起疼痛和肢體活動受限。但特異性癥狀取決于發(fā)炎滑囊的部位。例如，當(dāng)肩部滑囊發(fā)炎時(shí)，患者在穿外衣等上肢側(cè)舉的動作會引發(fā)疼痛且完成動作較困難。

急性滑囊炎可突發(fā)，發(fā)炎區(qū)域活動時(shí)產(chǎn)生疼痛并有觸痛。在膝和肘等靠近皮膚的滑囊發(fā)炎時(shí)，皮膚可呈現(xiàn)紅腫。由感染或痛風(fēng)等引起的急性滑囊炎，患處劇痛，觸之有發(fā)熱感。

慢性滑囊炎可由急性滑囊炎轉(zhuǎn)化或因反復(fù)損傷引起。最終，滑囊壁變厚，異物和堅(jiān)硬的、石灰狀鈣沉淀會聚集在滑囊內(nèi)。因不恰當(dāng)?shù)腻憻捄蜖坷斐苫覔p傷后特別易受其他感染的侵襲。長期疼痛和腫脹可限制肢體運(yùn)動，引起肌肉萎縮和無力。慢性滑囊炎發(fā)作?？沙掷m(xù)數(shù)天到數(shù)周且可經(jīng)常發(fā)作。

【診斷和治療】

當(dāng)病人滑囊周圍區(qū)域感到疼痛、觸痛，或關(guān)節(jié)活動引起疼痛時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮滑囊炎的診斷。如果滑囊明顯腫脹，可穿刺抽取滑囊液來檢查炎癥的原因。X片常對診斷無幫助，除非滑囊內(nèi)有典型的鈣沉積。

感染的滑囊必須切開引流，同時(shí)應(yīng)使用抗生素。非感染性滑囊炎一般通過休息來治療，受累關(guān)節(jié)可暫時(shí)制動，同時(shí)可服用消炎痛、布洛芬或甲氧萘丙酸等非類固醇抗炎藥。效果不佳時(shí)可用較強(qiáng)的止痛藥。局麻藥和激素的混合物可直接注射入滑囊，有時(shí)需反復(fù)使用。

嚴(yán)重滑囊炎患者可口服數(shù)天強(qiáng)的松等激素。一旦疼痛緩解，應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉，以提高關(guān)節(jié)活動范圍。

慢性滑囊炎的治療方法基本相同，但休息和制動產(chǎn)生的效果較差。當(dāng)患者肩部有大量鈣沉積時(shí)可用粗針頭抽吸灌洗或手術(shù)切除。肩部致殘性滑囊炎可多次局部注射激素和加強(qiáng)理療來緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉有助于加強(qiáng)萎縮的肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。若痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性職業(yè)性勞損等因素未得到糾正，可使滑囊炎經(jīng)常復(fù)發(fā)。