《默克家庭診療手冊(cè)》 顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血是指顱腔內(nèi)出血。

出血通常發(fā)生在腦內(nèi)或其周?chē)?。腦內(nèi)的出血稱(chēng)之為腦出血，在腦和蛛網(wǎng)膜之間的出血稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，而腦膜之間的出血稱(chēng)為硬膜下出血，顱骨和腦膜之間的出血稱(chēng)為硬膜外出血。無(wú)論出血發(fā)生在何處，腦細(xì)胞都會(huì)受到破壞，而且顱骨使腦組織擴(kuò)張受限，出血能快速增加顱內(nèi)壓，異常危險(xiǎn)。

【病因】

腦外傷是50歲以下人群顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的原因，另一原因是發(fā)生于腦內(nèi)和腦周?chē)鷦?dòng)脈和靜脈的解剖異常。動(dòng)靜脈畸形常在出生時(shí)就存在，但當(dāng)癥狀出現(xiàn)才能確定。動(dòng)靜脈畸形的出血常引起突然虛脫和死亡，多發(fā)生在青少年。

有時(shí)血管壁變得薄弱和膨出，稱(chēng)為動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤壁變薄可能破裂，引起出血。腦內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致出血性腦卒中是顱內(nèi)出血的另一原因。

腦出血

腦出血是腦卒中的一種類(lèi)型，由血液進(jìn)入腦組織引起。

【癥狀和診斷】

腦出血發(fā)生突然，多伴有頭痛，緊接著持續(xù)出現(xiàn)如無(wú)力、癱瘓、麻木、語(yǔ)言和視力喪失及意識(shí)障礙等。常常于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失。醫(yī)生常不需給病人作任何檢查就可作出腦出血的診斷，但當(dāng)懷疑有腦卒中時(shí)就需作CT和MRI。這兩種檢查可以幫助鑒別是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，這種檢查也可顯示腦組織損傷的范圍以及腦的其他區(qū)域是否有壓力增高。

通常不作腰椎穿刺，除非醫(yī)生認(rèn)為患者有腦炎或其他感染的可能；或者不能進(jìn)行影像檢查或檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

【預(yù)后和治療】

出血性腦卒中的治療與缺血性腦卒中相似，但有兩個(gè)重要區(qū)別：出血患者不能使用抗凝劑；外科手術(shù)可以挽救病人生命，但常常遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。外科手術(shù)的目的是清除淤積于腦內(nèi)的血腫，同時(shí)降低壓力。

在所有各種腦卒中中，腦出血是最危險(xiǎn)的。如果病人有慢性高血壓，出血往往范圍大而且嚴(yán)重，約一半以上大量出血的病人在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。當(dāng)滲出的血液被吸收后，存活的病人常常能恢復(fù)意識(shí)和有腦功能。盡管遺留有一些問(wèn)題，但許多小量出血的病人可恢復(fù)到相當(dāng)好的程度。