《默克家庭診療手冊》 驚恐發(fā)作和驚恐障礙

驚恐是伴有生理反應的急性而強烈的焦慮障礙。

驚恐發(fā)作可以出現(xiàn)于任何焦慮性障礙，往往是與后者主要焦慮特征相關的一種特殊的境遇性反應。如蛇恐怖癥患者，在遭遇蛇時可以出現(xiàn)驚恐發(fā)作。這種境遇性恐怖發(fā)作不同于自發(fā)性無誘發(fā)因素的驚恐，后一種情況則稱為驚恐障礙。

驚恐發(fā)作比較常見，約1/3的成人每年會出現(xiàn)驚恐發(fā)作，女性是男性的2～3倍。驚恐障礙則不常見，在人群中大約有接近1％的患病率，常起病于青少年晚期或成年早期。

驚恐發(fā)作的癥狀

驚恐發(fā)作是指突然出現(xiàn)下列至少4項癥狀：

·呼吸急促或窒息感

·眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥

·心悸或心動過速

·震顫或發(fā)抖

·出汗

·梗塞

·惡心、頭痛或腹瀉

·非真實感、對環(huán)境陌生或隔離感

·麻木或針刺感

·發(fā)熱或寒顫

·胸部疼痛或不適

·害怕死亡

·害怕"發(fā)瘋"或失控

【癥狀和診斷】

驚恐發(fā)作的主要癥狀有呼吸緊促、眩暈、心動過速、出汗、梗塞、胸痛等，常常在十分鐘內(nèi)達到高峰，持續(xù)幾分鐘就開始消失，病人趕到醫(yī)院時已完全緩解。醫(yī)生往往只見到患者為下一次發(fā)作而擔心的焦慮狀態(tài)。由于驚恐發(fā)作沒有明顯的原因，具有不可預測性，因而病人常為下一次發(fā)作而擔心，這種情況稱為期預性焦慮，病人因此避免去曾經(jīng)出現(xiàn)過驚恐發(fā)作的地方，形成廣場恐怖（見恐怖障礙）。如廣場恐怖很嚴重，病人可在家閉門不出。

由于驚恐發(fā)作時出現(xiàn)了很多生理癥狀，病人常擔心自己患了嚴重的心、肺或腦部疾病，因而立即求助醫(yī)生或就診于急診科。其實，驚恐發(fā)作雖然令患者很痛苦，但并沒有什么生命危險。

【治療】

驚恐發(fā)作大多不需治療就可以自然恢復，部分可以發(fā)展為驚恐障礙。那些反復發(fā)作或有期預性焦慮以及反復暴露于誘發(fā)驚恐發(fā)作環(huán)境的患者，都可以不經(jīng)過治療自然恢復。不能夠自己恢復或沒有得到治療的患者，可能經(jīng)常出現(xiàn)間斷性地發(fā)作。

當病人了解了本病發(fā)作的心理和生理機制后，都可以獲得較好的療效。藥物和行為治療均可以很好地控制癥狀。心理治療有助于解除患者心理沖突，緩解焦慮情緒和行為。

治療本病的藥物有抗抑郁藥和抗焦慮藥。所有抗抑郁藥如三環(huán)類的丙咪嗪，單胺氧化酶抑制劑類的苯乙肼和選擇性５-羥色胺重吸收抑制劑類的氟西汀等，均療效肯定。雖然苯二氮卓類藥在對照試驗中被證明治療驚恐發(fā)作有效，但只有阿普唑侖療效較好。苯二氮卓類比抗抑郁藥起效快，但易形成軀體依賴，并可能引起某些不良反應，如嗜睡、協(xié)調性降低和反應減慢等。

治療有效的藥物均可以減少發(fā)作次數(shù)，如果停藥后病情復發(fā)，則需長期維持用藥。

對于本病，暴露療法可以使用。讓病人反復暴露于驚恐對象有助于消除恐懼。暴露療法要使病人在恐懼的情境逐漸減輕焦慮，緩解緊張，恢復平靜。另外，有些病人擔心發(fā)作時可能暈倒，行為治療時讓病人坐在椅子上旋轉或喘式呼吸（過

度換氣）直至疲勞不堪，通過這種治療讓病人確信在驚恐發(fā)作時不可能出現(xiàn)暈厥。出現(xiàn)過度換氣時則可進行緩慢的淺表呼吸，對抗驚恐。

心理治療也可能有效，它能幫助病人了解內(nèi)心沖突，提高內(nèi)省力。精神科醫(yī)生必須對病人的情況作全面的檢查和評價，以便選擇合適的治療方案。一般支持性心理治療可以使用，它能幫助病人了解有關疾病的性質、治療和緩解過程的知識，并能促進良好醫(yī)患關系的維持。