《默克家庭診療手冊(cè)》 麻醉品成癮

麻醉品成癮是一種強(qiáng)烈的心理依賴和軀體依賴，強(qiáng)迫性地持續(xù)用藥。由于出現(xiàn)了耐受性，服藥劑量必須持續(xù)增加才能獲得同樣的效應(yīng)，并且為了防止發(fā)生戒斷癥狀，必須連續(xù)使用類似或同樣的麻醉藥品。

麻醉藥品有正當(dāng)?shù)尼t(yī)療作用，如阿片類是強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛劑，包括可待卡（依賴性較低），羥考酮（往往單獨(dú)或與其他藥物合并使用，如羥考酮加退熱凈）、嗎啡、哌替啶以及鹽酸二氫嗎啡酮（見第61頁(yè)）。在美國(guó)，海洛因是非法藥品，在麻醉品中，它的作用最強(qiáng)。

連續(xù)用藥2～3天就會(huì)出現(xiàn)耐受性和戒斷癥狀，有時(shí)在停止用藥后可立即出現(xiàn)戒斷癥狀。大多數(shù)麻醉品的耐受性和軀體依賴與其劑量成正相關(guān)。有些濫用者可能用一種麻醉品代替另一種麻醉品使用，已有耐受性的患者只要繼續(xù)使用藥物就可以幾乎不發(fā)生癥狀，并且日常功能亦無明顯缺陷，只要是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，那些用麻醉品治療疼痛的患者很少發(fā)生成癮。

【癥狀】

用來鎮(zhèn)痛的麻醉劑可有其他的藥理效應(yīng)，如便秘、皮膚發(fā)紅或發(fā)熱、血壓降低、瘙癢、瞳孔縮小、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、呼吸表淺、心率減慢以及體溫下降等。麻醉劑亦可以引起欣快，有時(shí)主要是因?yàn)樗鉀Q了患者的疼痛。

總的來說，戒斷癥狀與藥物的效應(yīng)相反，主要有活動(dòng)增多、感覺增強(qiáng)、呼吸增快、激越不安、心率增快和發(fā)熱等。戒斷的首先癥狀往往是呼吸增加，通常還伴有哈欠、出汗、喊叫以及流鼻涕。其他的癥狀則有瞳孔擴(kuò)大、雞皮疙瘩、震顫、肌肉抽搐、發(fā)熱發(fā)冷、肌肉疼痛、食欲減退、胃腸道痙攣以及腹瀉等，戒斷癥狀可以早在停藥后4～6小時(shí)發(fā)生，并往往持續(xù)36～72小時(shí)，長(zhǎng)期大劑量用藥的患者其戒斷癥狀比較嚴(yán)重。由于不同的麻醉劑在體內(nèi)的代謝速度不一樣，因而它們的戒斷癥狀亦各不相同。

【并發(fā)癥】

麻醉劑濫用者除了產(chǎn)生戒斷癥狀外，還可以出現(xiàn)許多其他的并發(fā)癥，尤其是在多人共同使用未經(jīng)消毒的針頭時(shí)。例如導(dǎo)致肝臟損害的病毒性肝炎可以在共用針頭的吸毒者之間傳播。使用沒有消毒的針頭還可以引起骨髓感染（骨髓炎），反復(fù)不正確地注射可導(dǎo)致濫用者肘部肌炎，從而使肘部周圍肌肉逐漸瘢痕化。許多濫用者開始是進(jìn)行皮下注射，這樣會(huì)引起皮膚腫痛；當(dāng)成癮性很強(qiáng)時(shí)則進(jìn)行靜脈注射，不久靜脈會(huì)因組織瘢痕化而堵塞，患者反過來又進(jìn)行皮下注射。

麻醉劑成癮者還會(huì)出現(xiàn)肺疾病，如吸入性肺炎、肺炎、肺膿腫、肺栓塞以及肺纖維化，這些均可以由于注射品使用的滑石粉引起。

濫用者可以罹患免疫系統(tǒng)疾病。靜脈注射用藥使其抵抗感染的功能極度下降，由于人類免疫缺陷病毒在共用針頭的成癮者之間傳播，從而使大量注射麻醉劑的人罹患艾滋病。

吸毒成癮者可以有神經(jīng)系統(tǒng)異常，這往往是由被污染的血液流向顱內(nèi)的結(jié)果，有時(shí)可出現(xiàn)昏迷?？鼘幨呛Ｂ逡蛑斜容^常見的

雜質(zhì)，它可以引起復(fù)視、癱瘓和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如吉-巴氏（Guillain-Barre）綜合征（見第70節(jié)）。由于使用未經(jīng)消毒的針頭可以引起顱內(nèi)感染，如產(chǎn)生腦膜炎和顱內(nèi)膿腫。

其他并發(fā)癥還有皮膚膿腫、皮膚和淋巴結(jié)感染以及血液凝塊等。

藥物過量會(huì)對(duì)生命構(gòu)成威脅，因?yàn)槁樽韯┛梢砸种坪粑驼T發(fā)肺水腫，突然高濃度地注射或吸入海洛因均會(huì)導(dǎo)致死亡。

懷孕期間濫用麻醉劑更為危險(xiǎn)。海洛因和美散酮均可穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，成癮母親分娩的胎兒很快就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，如震顫、尖叫、抖動(dòng)、抽搐、呼吸加快等（見第252節(jié)）。有HIV和乙型肝炎感染的母親可以把病毒傳播給胎兒。

【治療】

麻醉劑過量是急診醫(yī)學(xué)問題，必須給予及時(shí)的處理，以防止死亡。藥物過量會(huì)抑制呼吸，引起肺水腫，嚴(yán)重者必須給予人工呼吸。醫(yī)生或急診室醫(yī)護(hù)人員往往需給患者靜脈注射納絡(luò)酮以阻止麻醉藥的效應(yīng)。

在處理麻醉藥成癮方面，很少有醫(yī)生經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練或具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家、各省和地方法律均限制醫(yī)生從事這方面的工作。成癮者往往需要與初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)生討論他們的問題，初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)介紹患者到戒毒中心去治療，在戒毒中心除了控制戒斷癥狀外，還可提供心理和社會(huì)咨詢。

雖然有時(shí)戒斷癥狀已經(jīng)消退，但急性戒斷期一般要持續(xù)數(shù)天之久，并可以有嚴(yán)重的癥狀再現(xiàn)，持續(xù)地不適感往往促使患者強(qiáng)烈地渴望再次服藥，這些稽延癥狀對(duì)生命不會(huì)有威脅，使用藥物治療可以得到控制。

美沙酮替代法是一種比較好的治療戒斷癥狀的措施。美沙酮本身亦是一種口服的麻醉藥，它對(duì)腦功能的影響要比其他同類藥輕得多。與其他麻醉藥相比，美沙酮的效應(yīng)要長(zhǎng)得多，因而它不需要頻頻地服用，每天只服用一次即可。大劑量地維持使用美沙酮數(shù)月或數(shù)年，能夠促使患者康復(fù)回歸社會(huì)。通過這種治療措施，有些患者效果很好，而有些患者效果則不理想，很難真正康復(fù)。

成癮者應(yīng)該每天去保健所一次，以便獲得使用最小劑量的美沙酮來預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的戒斷癥狀。通常情況下，每天20ｍｇ的美沙酮就可以阻斷嚴(yán)重戒斷癥狀的發(fā)生。然而有些成癮者可能要使用較高的劑量。一旦找到能夠減輕嚴(yán)重戒斷反應(yīng)合適的美沙酮?jiǎng)┝?，那么這個(gè)劑量要每天逐漸減少20％，這樣患者雖然不發(fā)生急性戒斷癥狀，但不能阻止重新使用海洛因。

美沙酮維持治療戒斷后有時(shí)會(huì)引起不適的戒斷反應(yīng)，如深部肌肉痛（骨痛）。戒斷美沙酮后患者往往覺得煩躁不安并有睡眠障礙，連續(xù)數(shù)天服用睡眠輔助劑會(huì)有所幫助。大多數(shù)戒斷癥狀在7～10天之后消失，但疲乏、失眠以及嚴(yán)重的焦慮可以持續(xù)數(shù)月之久。

有些戒毒中心可提供L-a乙酰美沙醇（LAAM），它是美沙酮的一種長(zhǎng)效制劑。有了LAAM，患者就沒有必要每天去診所或每天都要服藥。然而，LAAM仍然處于試驗(yàn)階段，由于公眾對(duì)維持美沙酮治療的信心和投入的資金均在下降，因而開展LAAM治療措施和研究工作亦在減少。

有一種叫做可樂寧的藥亦可以控制戒斷癥狀，但可樂寧可引起一些嚴(yán)重副反應(yīng)，如血壓下降、嗜睡、焦慮不安、失眠、激越、心率加快以及頭痛等。

納曲酮可阻斷海洛因的效應(yīng)，即靜脈注射吸毒時(shí)。根據(jù)使用劑量不同，納曲酮的效應(yīng)可維持24～72小時(shí)。因而，家庭和社會(huì)環(huán)境良好的患者可以每天服用（或每周3次服用）以抵抗吸海洛因的誘惑。由醫(yī)生、家人和朋友組成的幫助小組在患者能否徹底戒斷毒癮中非常重要。

對(duì)海洛因依賴者進(jìn)行社區(qū)治療的概念是在25年前出現(xiàn)的，日頂村（Daytop　Village）和鳳凰屋（Phoenix　House）就是這方面的先驅(qū)。這種以訓(xùn)練、教育和指導(dǎo)來幫助吸毒者重獲新生活的較長(zhǎng)期（一般為15個(gè)月）社區(qū)治療具有一定的效用。這種康復(fù)措施已幫助了很多患者，但它究竟有多大效果，應(yīng)該應(yīng)用到什么范圍，仍然是尚未解決的問題。

艾滋病的流行促使人們想到要為靜脈吸毒者免費(fèi)提供消毒針頭和注射器，這種措施被證明可以減少HIV的傳播。